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附件1

学生基本信息表

学校名称:



编号

项目名称

单位

基础数据

编号

项目名称

单位

基础数据



学生个人基础信息



1

姓名★

　

　

8

身份证件类型★

　

　



2

性别★

　

　

9

身份证件号

　

　



3

出生日期★

　

　

10

港澳台侨外★

　

　



4

出生地★

　

　

11

政治面貌

　

　



5

籍贯★

　

　

12

健康状况★

　

　



6

民族★

　

　

13

照片★

　

　



7

国籍/地区★

　

　

　

　

　

　



学生个人辅助信息



14

姓名拼音

　

　

17

户口所在地★

　

　



15

曾用名

　

　

18

户口性质★

　

　



16

身份证件有效期

　

　

19

特长

　

　



学生学籍基本信息



20

学籍辅号

　

　

24

入学年月★

年/月

　



21

班内学号

　

　

25

入学方式★

　

　



22

年级

　

　

26

就读方式★

　

　



23

班级

　

　

27

学生来源

　

　



学生个人联系信息



28

现住址★

　

　

32

邮政编码★

　

　



29

通信地址★

　

　

33

电子信箱

　

　



30

家庭地址★

　

　

34

主页地址

　

　



31

联系电话★

　

　

　

　

　

　



学生个人扩展信息



35

是否独生子女★

　

　

41

随班就读

　

　



36

是否受过学前教育★

　

　

42

残疾人类型

　

　



37

是否留守儿童★

　

　

43

是否由政府购买学位

　

　



38

是否进城务工人员随迁子女★

　

　

44

是否需要申请资助★

　

　



39

是否孤儿★

　

　

45

是否享受一补★

　

　



40

是否烈士或优抚子女★

　

　

　

　

　

　



学生上下学交通方式



46

上下学距离

公里

　

48

是否需要乘坐校车

　

　



47

上下学交通方式

　

　

　

　

　

　



学生家庭成员或监护人信息一



49

家庭成员或监护人姓名★

　

　

55

户口所在地★

　

　



50

关系★

　

　

56

联系电话★

　

　



51

关系说明

　

　

57

是否监护人★

　

　



52

民族

　

　

58

身份证件类型

　

　



53

工作单位

　

　

59

身份证件号

　

　



54

现住址★

　

　

60

职务

　

　



学生家庭成员或监护人信息二



61

家庭成员或监护人姓名★

　

　

67

户口所在地★

　

　



62

关系★

　

　

68

联系电话★

　

　



63

关系说明

　

　

69

是否监护人★

　

　



64

民族

　

　

70

身份证件类型

　

　



65

工作单位

　

　

71

身份证件号

　

　



66

现住址★

　

　

72

职务

　

　



填表人： 填表日期： 审核人： 审核日期：

填报说明



1.所有信息均应认真核对，确保数据真实、准确、完整。



2.带★的数据项为必填项。





3.带删除横线的数据项不用填写。





4.采集表中选项数据填写名称，如“是否留守儿童”数据项，如果是1-单亲留守儿童，则填写“单亲留守儿童”。



5.学校需将学生基本信息表和填报说明、指标解释，打印出来分发给学生带回家，由监护人填写，交给班主任和学校主管领导审核。学生基本信息表审核人需填写班主任和学校主管领导姓名。



6.学生家庭成员或监护人信息中，需填写两位学生家庭成员或监护人信息。其中，当学生未填写身份证信息时，学生家庭成员或监护人信息中身份证信息必填。



指标解释



1.姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。



2.性别：1-男，2-女。



3.出生日期：在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，年填4位数字、月填2位数字、日期填2位数字。如：“***”。



4.出生地：学生出生所在的行政区划。



5.籍贯：祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。



6.民族：学生的民族，用两位数字代码，如：01-汉族，02-蒙古族，参见《中国各民族代码》。



7.国籍/地区：学生所属的国籍/地区，用三位字母代码，如CHN-中国，USA-美国，参见《世界各国和地区名称代码》。



8.身份证类型：可证明学生身份的证件类型：1-居民身份证，6-香港特区护照/身份证明，7-澳门特区护照/身份证明，8-台湾居民来往大陆通行证，9-境外永久居住证，A-护照，Z-其他。身份证件类型为Z-其他时，身份证件号可不填，但学校需提供学生在本校就读证明（需学生和家长签字，学校盖章，提交上级教育主管部门备案）。



9.身份证件号：身份证件类型对应的证件号码。身份证件类型为Z-其他以外的证件类型时，身份证件号必填。



10.港澳台侨外：在大陆上学，持非大陆身份证明的学生的来源类型，分为：‘00-否，01-香港同胞，02-香港同胞亲属，03-澳门同胞，04-澳门同胞亲属，05-台湾同胞，06-台湾同胞亲属，11-华侨，12-侨眷，13-归侨，14-归侨子女，21-归国留学人员，31-非华裔中国人，41-外籍华裔人，51-外国人，99-其他’。



11.政治面貌：分为：“01-中国共产党党员，02-中共共产党预备党员，03-中国共产主义青年团团员，13-群众”。



12.健康状况：学生的身体情况，分为：“10-健康或良好、20-一般或较弱、30-有慢性病、40-有生理缺陷、50-残疾”。



13.照片：导入学生的照片。



14.姓名拼音：姓名全称的汉语拼音。



15.曾用名：曾正式使用过的姓名。



16.身份证件有效期：身份证件上显示的有效期限。



17.户口所在地：公安户籍部门确认的学生户口所在行政区划，由用户进行下拉选择填写。



18.户口性质：公安户籍部门确认的学生户口的类别，分为“1-农业户口，2-非农业户口”。



19.特长：填写学生特长信息。



20.学籍辅号：填写各省本地的学生编号，用于地方系统与中央系统对接。



21.班内学号：学生班级内编码。



22.年级：学 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 年 月 日



学

校

意

见



校长（签名）： 学校（盖章）：

年 月 日



教育行政主管部门意见



负责人（签名）： 单位（盖章）：

年 月 日



备注

（1）本表一式三份（学生、学校、教育行政主管部门各一份）。

（2）必须填写学籍号，栏目不得空白。



附：证明材料

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