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1.目的：

为规范科室前列腺增生诊疗过程，依据中国泌尿外科疾病指南（2014、2016、2019版）修订，结合科室实际，特修订本规范。

2.适用范围：

适用于泌尿外科门诊、住院的前列腺增生患者诊治及随访。

3.内容：

疾病相关情况?

良性前列腺增生是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，其发病率随年龄的增长而增加。良性前列腺增生的临床表现是随着下尿路梗阻引起的病理生理改变的进展而逐渐出现的，其主要症状为下尿路症状，包括储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多及尿失禁，排尿期症状：排尿困难、尿潴留等。其他症状有血尿、泌尿系感染、合并膀胱结石、上尿路积水、肾功能损害、甚至可引起疝、痔和脱肛等。

二、良性前列腺增生的诊断

以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应详细询问病史，了解排尿情况，进行国际前列腺症状评分（IPSS）;然后进行体格检查，尤其直肠指检；超声检查了解前列腺大小、体?积、有无合并膀胱结石及肾积水等；尿流率检查，评估排尿通畅情况及膀胱逼尿肌功能；进行前列腺特异性抗原检查，甚至MRI及前列腺穿刺活检术排除有无前列腺癌可能性。

1.推荐检查项目

（1）病史及I－PSS、QOL评分；

（2）体格检查（直肠指诊）；

（3）尿常规；

（4）血清PSA；

（5）超声检查（包括残余尿量测定）

（6）尿流率

2.可选择性检查项目

（1）排尿日记；

（2）尿动力学检查；

（3）静脉尿路造影；

（4）尿道造影；

（5）尿道膀胱镜检查

3.不推荐检查项目

（1）计算机体层扫描

（2）磁共振成像

三、门诊处置

1.?确诊良性前列腺增生，具有轻度下尿路症状（?IPSS? 评分＜7分）需观察等待者，需门诊长期进行随访观察。?

2.?轻-中度前列腺增生（IPSS评分＞7分但＜19分）并不影响患者生活质量，选择观察等待或选择药物治疗者，?需门诊长期进行随访观察。?

3.以下情况可收住院进一步治疗：

?1.?药物治疗无法明显缓解良性前列腺增生所致的下尿路症状，需行外科手术治疗者；?

2.?伴有反复尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或两次尿储留）；?

3.?伴有反复血尿，5-a还原酶抑制剂治疗无效；?

4.?伴有膀胱结石；?

5.?伴有继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；?

6.?伴有反复泌尿系感染；?

7.?合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，?临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果；?

8.?具有良性前列腺增生所引起的症状，需排除前列腺癌或无法与前列腺癌进行鉴别诊断者

四、治疗原则与方案

1．观察性等待适用于有轻度症状及部分中度症状而不要求治疗的患者。观察期间每年至少应复诊一次。

2．药物治疗适用于轻度患者，往往需要长期服用药物。

(1)5a还原酶抑制剂

(2)a-受体阻滞剂：常用物有选择性α1受体阻滞剂（如多沙拉嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪）及非选择性α受体阻滞剂（如酚苄明）。非选择性α受体阻滞剂的降血压、体位性低血压等副作用较选择性α1A受体阻滞剂显著。（3）

(3)M受体拮抗剂，适用于部分潴尿期患者改善尿频。

(4)植物药制剂：也包括某些中成药，如前列腺欣、前列疏通等。

3.手术治疗

（1）手术指征：

1）绝对手术指征（下列其中之一者）：

A.尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或多次尿潴留）。

B.反复肉眼血尿。

C.继发肾功能损害。

D.继发膀胱结石。

E.继发反复尿路感染。

F.继发膀胱较大憩室。

2）相对手术指征（下列其中之一者）：

A.中-重度症状，不愿接受其他治疗要求手术。

B.中-重度症状，药物治 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘。

4）3个月进行第一次随访，以后每半年进行一次随访。随访的目的主要是了解患者的病情发展状况，是否出现临床进展以及BPH和相关合并症和/或绝对手术指征，并根据患者的愿望转为药物治疗或外科治疗。随访内容为初始评估的各项内容。

2、手术后患者指导：

嘱咐患者多饮水，每天在2000ml以上；合理搭配饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，便秘时可口服缓泻剂，避免用力排便引起腹压增高，导致继发性出血；继续坚持每天做提肛运动；勿久坐，严禁憋尿；3个月内勿骑自行车，提重物等。出现的不良情况及时就医。发放联系卡。每3-6月来院检查血PSA、FPSA。

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