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2008-11-3 15：00 与病员及家属谈话、勾通记录

内容包括：

1 病人一般资料 2治疗方案 （逐一描述每一诊断治疗方案） 3可能出现的情况分析及术后注意事项 4落款格式（签字人及关系）

举例：

【一般资料】患者范方某某 ，男性，32岁，因左桡骨中段骨折内固定术后并肿痛、畸形4年于2008年10月31日10：45入住本院。入院后结合病史、查体及X线摄片检查等，诊断为“左桡骨中段骨折术后并慢性骨髓炎、骨不愈”明确。现患者左腕关节屈伸、前臂旋前、旋后功能明显受限，X线摄片检查提示：虽然目前断端对位对线良好，桡骨明显短缩，并伴有慢性骨髓炎表现，但术后3年多骨折端仍未愈合，故手术指征是很明确的。在追问病史时，病人叙述在第一次手术时医生告之其骨质脆性大（在术中钻孔时发现骨质易某某），因此告之病人及家属：由于患者自诉其自身骨质可能存在异常，手术难度也较大，本院不能保证其手术后桡骨一定能愈合，也无法保证其手术后左前臂及腕关节功能能得到明显改善，建议其到上级医 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 固定，可能出现针道反复感染；对生活带来不便；外固定的稳定性也较差，容易发生松动而失去固定作用；5、术后远期可出现左腕关节腕握力下降，腕骨间关系改变而出现腕骨间错位，上尺桡关节脱位；6、术中发生其他部位骨折；7、术中分离粘连时可能损伤桡神经深支、正中神经；8、取骨区疼痛、畸形；9、术后过早用力或意外伤可造成固定松动、断裂而失去固定作用、其他部位骨折；10、也可能出现其他一些术中术后在术前尚无法完全预知的并发症。【落款格式（签字人及关系）】以上情况已反复向患者及家属交代，患者及家属等不愿意转上级医院治疗，坚持要在我院行手术治疗，并表示：如出现医院告之的上所述在术中、术后出现的一系列并发症能够接受，不会与医院发生任何纠纷，并表示签字为证。

以上告之已很清楚，我要求在本院手术治疗，对可能发生的意外及并发症完全能接受，出现上述已知和未知的情况我自行承担责任，不会与医院及手术医生发生纠纷，我签字为据。

病人： 家属（妻子）：

告之医生：

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