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社会保险经办业务证明事项告知承诺制

承 诺 书（范本）

申请人姓名： 证件类型：



证件号码： 联系电话：



申请人身份： □参保人遗属 □参保人供养亲属

□参保人遗属或供养亲属的法定监护人



申办业务及相关信息（勾选并补充完整）：

□工伤保险供养亲属抚恤金申领：

（填写供养亲属姓名）依靠 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 息均真实、准确、完整、有效并授权同意经办机构通过其他部门、机构、企业查询核对与承诺相关信息。同时本人知悉，如作出不实承诺，将被列入社会保险领域严重失信人名单，相关失信信息将在“信用中国”、人社门户网站等媒介公示，并接受由相关部门实施包括限制乘坐飞机、乘坐高等级列车和席某某、获得贷款授信、通报批评、公开谴责等多种形式在内的跨部门联合惩戒，涉及犯罪的移交司法机关处理。

申请人签字：

承诺日期： 年 月 日





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