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外科系统医疗质量考核标准

医院医疗管理考核表（外科系统）

科室： 检查日期： 年 月 日

项目

分值

考核内容

考核检查方法

扣分原因

得分



?

一、医

疗

质

量

管

理

（20）

5



1.科主任是科室医疗质量与安全管理第一责任人，负责组织落实医疗质量与安全管理及持续改进相关任务。

1．有医疗质量与安全管理小组，科主任为第一责任人 1分

2．有医疗质量与安全管理工作计划并实施 1分

3．有医疗质量与安全工作制度并落实 1分

4．有医疗质量与安全管理的各项工作记录，检查相关工作记录和文字材料 2分









3

2.科主任对科室医疗质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施；对科室质量与安全指标进行资料收集和分析。

1.检查相关记录，要求科室质控小组每个月对本科室进行不少于一次的质量与安全检查， 2分

2.召开会议对相关控制指标进行分析，提出整改意见并在全科进行通报。 1分









2

3.定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。

1.根据医院年度质量与安全管理目标，制定科室教育培训计划并予以落实 1分

2.定期开展形式多样的全员质量与安全教育和培训 1分









3

4.坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核

1.制定本科室“三基”培训及考核制度。 1分

2．有不同层次的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。 1分

3．组织实施技能操作和理论考核 1分









7

有科室常见多发病“临床诊疗指南”及“临床技术操作规范”，对本科室医务人员进行培训，能熟练运用“诊疗指南”和“操作规范开展临床工作。

1.缺“临床诊疗指南” 1分

2..未落实“临床诊疗指南” 2分

3.缺“临床技术操作规范” 1分

4.未落实“临床技术操作规范” 2分

5.缺少“指南”和“规范”内容培训记录 1分







二、抗菌药物管理、急救药品管理及合理安全用药（18）

2

将抗菌药物应用管理作为本科医疗质量管理的重要内容；设定本科抗菌药物应用控制执行指标，落实到人；

1.未纳入本科医疗质量管理的重要内容 1分

2.未设定本科抗菌药物应用控制执行指标，未落实到人 1分









2

2.科室有合理使用抗菌药物的规范，有合理使用抗生素的督查记录及处理措施；

1.缺合理使用抗生素的规范或医 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等，并签署知情同意书；手术前应向患者、近亲属充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等；知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者或家属签署

1.手术前谈话由非手术医师进行； 1

2.知情同意书缺医师签字或患者本人签字，或患者家属签字无授权委托书； 2

3.高值耗材的使用缺患者本人或家属签字； 2







督查人员签名：

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