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医疗机构在本土新冠疫情防控工作中可能存在的问题（草稿）

发热门诊：

患者闭环管理落实不到位：个别医疗机构存在发热患者在核酸检测结果回报前自行离开发热门诊的现象。

工作人员闭环管理不到位：在本土疫情发生时，工作人员在无人监管的情况下自行前往驻地酒店；医护人员在发热门诊和其他岗位间频繁换班，在发热门诊工作不足1周的情况下换至普通病区工作，然后在短时间内又换回发热门诊工作。

三区两通道流程管理存在漏洞：工作人员在仅穿着工作服、佩戴外科口罩的情况下，直接由患者通道进入污染区；清洁区入口管理不严，设备维修、流调等工作人员临时进入污染区时，发热门诊内部人员未及时发现并指导个人防护用品的使用；三区之间的门未能及时关闭，导致三区之间空气流交叉。

发热门诊建筑布局要求方面存在不足：候诊区面积不足，候诊患者积聚；输液室面积较小，输液人员较多，无法保证患者间的安全距离，建议减少不必要的输液。

发热门诊留观人员管理不到位：隔离留观患者擅自走出隔离留观室并在室外区域活动，且不带口罩。

工作人员个人防护不到位：本土疫情期间发热门诊医务人员仅佩戴医用外科口罩，且接诊了阳性患者；未严格执行手卫生要求；穿脱流程及方法不符合要求。

环境清洁消毒工作不到位：环境物表消毒方法、消毒频次不正确；可复用清洁物品未分区使用；可复用清洁物品在未做初步消毒、未密封转运的情况下转送至发热门诊外的织物洗消中心进行处理，且洗消人员防护不到位；潜在污染区一脱间空间较小，不能满足2人同时脱卸防护用品，通风不良，且空气消毒措施落实不到位。

医疗废物处置不规范：医疗废物桶收集医疗废物过满，转运不及时；医疗废物袋未按要求进行鹅颈结扎口；工作人员不用脚踩而是直接用手打开桶盖；收集医废人员将医废从医疗废物袋中取出后直接转运。

CT等设备配备不到位：发热门诊患者与其他患者共用CT。

发热门诊内核酸采样不规范：患者与工作人员由同一名采样人员、在同一区域进行核酸采样。

工作人员排班不合理，每班次工作时间较长：未按照每班次4-6小时进行排班，部分医疗机构每班次时间长达12小时。

工作人员非必要暴露于感染风险的时间过长：在非诊疗必要的情况下，工作人员与患者近距离接触时间过长，增加感染风险。

发热门诊监督管理不到位：医疗机构相关监督管理部门对发热门诊工作状况未进行及时有效的监督管理；发热门诊出入口、一脱间、二脱间、穿戴防护用品区域等重要部位的视频监控不到位；对工作人员穿戴个人防护装备、环境清洁消毒、医疗废物处置等重要环节存在的院感风险掌握不及时、不全面。

发热门诊分级培训不到位：未对不同岗位工作人员需要掌握的感控知识进行有针对性的培训，考核不到位，培训效果不达标。

预检分诊：

预检分诊流于形式，未能根据疫情形势变化进行相应调整：本土疫情发生时，预检分诊仍仅测体温、查验两码（苏某某、行程卡）和填写预检分诊操作表，未能准确识别本地存在的疫情风险，建议医疗机构指定相关部门，对本地疫情相关的重点区域、重点场所、重点人群和外地输入风险较高的城市进行研判，及时将相关信息发布至分诊人员，进行精准分诊。

预检分诊的关口设置存在漏洞，未能覆盖进入医疗机构的所有人群：对驾车进入医疗机构的人员未进行有效的预检分诊，未经预检分诊的人员仍能在医疗机构的公共区域和室内区域活动，导致疫情传播风险。

接诊的医务人员未进行有效的预检分诊：部分医务人员在接诊患者时未询问或有效询问流行病学史；医疗机构的电子病历中虽然有流行病学史的相关内容，但在医务人员未进行填写时，不能进行及时提醒和监督。

医疗机构疫情风险排查和处置：

医疗机构内出现阳性病例时，及时进行风险排查 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 管理不到位：部分医疗机构设置的针对社会人群的愿检尽检采样点人群聚集明显，与院内其他人群存在交叉，存在造成院内感染传播的风险，建议按照要求将愿检尽检采样点设置在院外的空旷区域。

采样点医疗废物管理不规范：存在工作人员防护不到位、医疗废物袋扎口封闭不到位、医疗废物清运不及时造成医疗废物堆积等。

基层医疗机构

预检分诊的执行存在不足：对于有发热等症状的患者未能及时识别，在没有接诊条件的情况下，接诊了具有发热等症状的患者；

具有发热等症状患者的闭环管理存在漏洞：在有本土疫情期间，基层医疗机构对具有发热等症状的患者未能有效闭环管理，建议与上级医疗机构建立对接机制，确保相关患者做到闭环就诊和筛查。

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