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特种设备作业人员资格申请表

姓 名



性 别



(照片)



身份证号



 文化程度







工作单位







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邮 编



联系电话





申请作业项目

特种设备安全管理

申请项目代号

A



工作简历



年 月在 工作至今。

具有2年 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 年 月 日



本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。

申请人（签字）： 年 月 日



发证机关受理意见

提交的申请材料符合许可事项受理条件，根据《行政许可法》第三十二条第一款第五项的规定，给予受理。

受理人： 年 月 日



注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。

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