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国家税务总局*_** 关于全面实行

基本医疗保***征求意见稿)

***、*_**，各有关单位：

为提高基本医疗保险和生育保险统筹层次，推动基本医疗保险和生育保险制度健康持续发展，根据《省医保局 省财政厅 省税务局关于全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见》（湘医保发〔2019〕43号）等文件精神，结合我市实际，制定本办法。

一、基本原则

（一）维护公平。在各县市区范围内统一基本医疗保险和生育保险政策，实现参保人员依法参保缴费，公平享受相应的基本医疗保险待遇和生育保险待遇。

（二）风险共济。实行基本医疗保险和生育保险基金（以下简称基金）市级集中统一管理、统筹调济使用，合理均衡县市区之间基金负担，提高基金整体抗风险能力。

（三）责任分担。按照基金统一收支、管理分级负责、缺口合理分担的原则，建立权利与义务相对应、事权与财权相匹配、激励与约束相结合的市、县两级政府责任分担机制。

（四）优化服务。加快建立统一集中的医保信息平台，统一规范经办服务流程，提升基本医疗保险公共服务水平。

二、工作目标

在2020年全面实行以政策统一为基础，以基金统收统支为核心，以基金预算管理为约束，以统一信息系统为支撑，以统一经办管理服务为依托，以防控基金运行风险为目标的基本医疗保险和生育保险市级统筹制度。

三、统筹内容

（一）统一基本政策。全市基本医疗保险和生育保险有关政策按照《XX市人民政府关于印发XX市城镇职工基本医疗保险办法的通知》（株政发【2018】14号）、《XX市人民政府关于印发XX市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》（株政发【2017】13号）规定执行。本办法实施之后，各县市区不得再另行制定新的政策标准。2020年9月底之前，按照价格管理权限，制定我市统一的医疗服务项目价格标准。

（二）统一基金管理。基金按照“统一收支、统一预算、分级管理、统筹使用”的办法管理。

1. 市级统收。基金收入项目包括：保费征收部门征收的基本医疗保险和生育保险费收入、各级财政补贴收入（含县市区政府按政策规定对城乡居民医保配套补助资金）、转移性收入、利息收入以及其它项目收入。县市区基金收入按期全额归集至市级基金财政专户（以下简称市级财政专户），市级财政以县市区为单位分账核算。由税务部门征收的保费维持现有入库级次，再按规定划至市级财政专户。2020年10月1日起，***机构支出户只存放3个月的支付备用金。

2. 市级统支。基金支出项目包括：基本医疗保险和生育保险待遇支出、转移性支出以及其它项目支出。通过市级财政专户统一拨付基本医疗保险和生育保险各项基金支出。市医保部门根据各县市区上年度基金支出情况，通过市级财政专户在年初预拨可支付一个季度的基金至县市区基金支出户，此后按季度核定各县市区医保部门申请的基金支出总额，统一拨付至县市区基金支出户，***机构支付给协议医药机构或参保人。对不符合规定的用款计划，市医保部门有权不予拨款并责成 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 药店的合理费用，由各县市区根据具体情况限期妥善解决。所有历史遗留问题应于2020年9月底之前处理完毕。

（三）切实加强基金征缴和监管。***负责本行政区域内医保参保和基金筹集工作，健全城乡居民保费代征组织体系，全面实施全民参保计划，完善参保缴费政策，分解落实任务指标。建立税务、医保、财政、民政等相关部门共同参与的信息共享和工作协调机制，加强经办服务，做到应保尽保。严格执行统一的医保待遇政策，强化医疗服务监管，严厉打击骗取套取医保基金的行为，维护医保基安.金全。

（四）明确基金缺口分担责任。实行市级统筹后，根据基金缺口形成的原因，分担基金缺口责任。预算年度内的各县市区基本医疗保险和生育保险费收入（含城乡居民医保财政补助）小于各县市区符合政策的基金支出的差额，通过本县市区累计结余基金解决，不足部分由市级风险储备金解决，动用市级风险储备金金额不能超过该县市区当年筹资总额的20%，仍不足部分***补足。各县市区由于基金应收未收（含城乡居民医保财政补助不到位）、基金监管不到位（参保人员住院率、转诊率、医疗费用控制等未能达到管理目标）等因素造成的基金缺口，通过本县市区累计结余基金解决，不足部分***补足。***应补未补的，市级风险储备金不预拨付。

（五）建立健全目标考核管理制度。加强医保工作目标考核管理，每年年初下达各县市区医保目标考核任务，对基金征缴、基金收支预算管理、协议服务机构监督管理、医疗费用支出控制等有关工作实行量化考核，强化县级管理责任。对当年度基金实际征收超过征收任务、完成各项目标管理任务、医保统筹基金实际支出未超过下达的基金支出指标的县市区，当年结余基金的70%计入该地区统筹基金结余科目，该地区的次年市级风险储备金筹资比例下调2%。累计两年符合条件的下调4%，累计三年符合条件的免收市级风险储备金。

五、组织实施

（一）加强组织领导。成立XX市基本医疗保险和生育保险市级统筹领导小组，由市人民政府分管副市长任组长，市人民政府分管副秘书长任副组长，市医保、财政、税务及各县市区政府等单位相关负责人为成员。领导小***，由局长兼任办公室主任。

（二）强化部门协作。各县市区医保部门要牵头抓好市级统筹工作，认真履行基金的综合管理职能。财政部门负责基金预决算的监督管理，调整财政补助资金拨付方式，保障工作经费，支持提高医保统筹层次。卫生健康部门要加强医疗机构综合监管和分级诊疗体系建设，健全医疗机构绩效考核体系，严格控制医疗费用不合理增长。税务部门要切实履行保费征收职能，确保基金应收尽收。相关部门要主动作为，加强协调配合，形成工作合力，确保市级统筹制度平稳运行。

（三）做好政策宣传。各县市区医疗保障、税务等部门要组织开展形式多样的宣传活动，做好政策宣传解释，为顺利推进我市市级统筹工作营造良好的舆论环境。

　　本办法从2020年4月1日起执行，有效期5年。

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国家税务总局*_**

2020年3月1日

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