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咳嗽的辨证论治

　　一、辨证要点

　　1、辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫某某。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。

　　2、辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。

　　二、治疗原则

　　咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。

　　咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。

　　三、分证论治

　　外感咳嗽

　　1、风寒袭肺

　　症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄某某，脉浮或浮紧。

　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。

　　方药：三拗汤合止嗽散。

　　方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白某某、百部陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏某某疏风解表；表寒未解，里有郁某某，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄某某解表清里。

　　2、风热犯肺

　　症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄某某，口渴等表热证，舌苔薄某某，脉浮数或浮滑。

　　治法：疏风清热，宣肺止咳。

　　方药：桑某某。

　　方中桑某某、菊花、薄荷疏风清热；桔梗、杏仁、甘草宣降肺气，止咳化痰；连翘、芦根清热生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜壳、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；表热甚者，加银花、荆芥、防风疏风清热；咽喉疼痛，声音嘎哑，加射干、牛蒡子、山豆根、板蓝根清热利咽；痰黄稠，肺热甚者，加黄某某、知母、石膏清肺泄热；若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白某某、生地凉血止血；热伤肺津，咽燥口干，加沙某某、麦冬清热生津；夏令暑湿加六一散、鲜荷叶清解暑热。

　　3、风燥伤肺

　　症状：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连某某，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄某某或薄某某，脉浮。

　　治法：疏风清肺，润燥止咳。

　　方药：桑某某。

　　方中桑某某、豆豉疏风解表，清宣肺热；杏仁、象贝母化痰止咳；XX某某、梨皮、山栀清热润燥生津。表证较重者，加薄荷、荆芥疏风解表；津伤较甚者，加麦冬、玉竹滋养肺阴；肺热重者，酌加生石膏、知母清肺泄热；痰中带血丝者，加生地、白某某清热凉血止血。

　　另有凉燥伤肺咳嗽，乃风寒与燥邪相兼犯肺所致，表现干咳而少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄某某而于等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减；药用苏某某、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚、无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。

　　内伤咳嗽

　　1、痰 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。

　　治法：滋阴润肺，化痰止咳。

　　方药：沙某某麦冬汤。

　　方中用沙某某、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺以止咳；桑某某轻清宣透，以散燥热；甘草、扁豆补土生金。若久热久咳，可用桑白皮易某某，加地骨皮以泻肺清热；咳剧者加川贝母、杏仁、百部润肺止咳；若肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；咳吐黄某某，加海蛤粉、知母、瓜蒌、竹茹、黄某某清热化痰；若痰中带血，加山栀、丹皮、白某某、白某某、藕节清热凉血止血；低热，潮热骨蒸，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、白某某等以清虚热；盗汗，加糯稻根须、浮小麦等以敛汗。

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