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XX市建筑工业学校复学证明查验表

申请复课学生姓名

陆某某

专业部/班级

管理部1711班



学生联系方式

***

住校生寝室

 ________号楼_____ 室



申请复课时间

2020.4.27



病情的种类

在□中打勾

?非传染性非发热症状常见疾病

校医室检查意见

 （签字）







专业部分管主任意见

 肚子痛 （签字）





□非传染性发热症状疾病

附医院或校医室非传染性疾病的诊断证明及医院开具的病愈证明

（有/无）







校医务室查验医院证明并身 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 （签字）





□经医院诊断为新冠肺炎疾病

XX市新冠肺炎定点诊治医院开具的病愈证明或解除隔离告知书

（有/无）







校医务室查验医院证明并身体检查意见

 （签字）







专业部分管主任意见

 （签字）







学生处（校安处）

是***、市疾

控中心、市卫健委同意









校长室意见

 （签字）



学生复课时间







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