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政府信息公开申请表

申请人信息

公 民

姓 名



工作单位









证件名称



证件号码









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邮政编码









联系地址



传 真









电子邮箱







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所需信息的内容描述







所需信息产生的时间







所需信息的用途







所需信息的指定提供方式（可选）

□ 纸面

□ 电子邮件

□ 传真

获取信息的方式（可选）

□ 邮寄

□ 快递

□ 电子邮件

□ 传真





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