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健 康 承 诺 书

本人郑重承诺：

1、在家坚持不少于14天的不间断隔离

是□　否□

2、目前本人身体健康，无发烧、咳嗽等症状

是□　否□

3、共同生活的家人身体健康，无发烧、咳嗽等症状

是□　否□

4、没有重点疫区（境内外）旅居史、途径史，或有但已满足14天医 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 2.

家长电话：1. 2.

家庭住址：

年 月 日

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