以下为《医院新冠疫苗接种委托书》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。

*_**医院

新冠疫苗接种委托书

本人是 （身份证号： ），系（身份证号： ）的监护人（父亲□ 母亲□ 其他□）。特委托 （身份证号： ）全程陪同 来接种新冠疫苗，并在此过程中代行本人的一切监护权利和义务（包括且不限于代表本人填报接种新冠疫苗的相关信息或文件，签署接种点接种新冠疫苗的告知书等）。

本人和 无条件服从接种点指定的疫苗品类（ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 年 月 日

受托人确认本委托书系委托人本人亲自签署，并确保真实。

受托人签字：

年 月 日

提醒事项：每次由受托人办理未成年人新冠疫苗接种相关事宜时，均需带上该委托书、受托人身份证复印件及受种者的身份证或者户口本。

[文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]

以上为《医院新冠疫苗接种委托书》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读上面文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。