一般心理问题阳性强化法
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咨询次数：6 次
咨询费用：500 元
案例类别：一般心理问题
运用的技术：阳性强化法
案例简述：
一、一般资料：
胡某，男，12岁，身高1.51米，XXXX六年级学生，2002年9月6日，出生在XX省XX市XX区。无重大躯体疾病历史，家族中无精神疾病历史。
胡某为三代单传，出生后，爷爷奶奶颇为疼爱，视若珍宝。一次游玩，偶遇一算命先生，说此长.子大后会不服管教，肯定会闯大祸，甚至会连累家人。为防止孩子“将来长大后闯祸”，母亲很重视儿子的行为养成教育，以及兴趣特长的培养，为胡某报了各种兴趣班。一年级开始，母亲每天晚上陪读，辅导写作业。在母亲的严格管教下，学习成绩还算可以。三年级时，学习负担加重，测验时有几次不及格，母亲非常着急心烦，指着孩子骂：“你怎么这么笨呀，这么简单的题目都不会做，将来考不上大学怎么办？”母亲为孩子请家教，加大作业量，取消兴趣班。迫于母亲的压力，孩子学习也还努力，但成绩一直徘徊在中下游水平，其他方面又没有什么特长，在班级里属于被忽视的一族。六年级下学期开学初，有一次数学测验得91分，可老师公布90分以上同学的名字的时候却没有他，他马上大声向老师提出更正，满以为老师会表扬他，谁知老师却对他的成绩表示怀疑，这让他的自尊心受到极大的伤害，他把这事告诉母亲，母亲不但不安慰他，反而责怪他平时成绩不好，老师才不信任他。因此一个多月来对学习失去兴趣，行为开始出现异常：求助者通常在课堂上，与老师对抗的时候较多，比如老师要求写作业、回答提问、集中注意听讲等情况时，他就会故意不按老师的要求去做，看到老师摇头无奈时，他会觉得很开心，觉得自己又赢了一次；与同学的矛盾一般是在课外时间，想参与同学的活动被拒绝时，他就会故意捣乱，看到女生哭鼻子流眼泪，他就会想自己又报复成功了；与母亲的对抗是在家里，比如看电视的时候，母亲突然关掉电视机，或者母亲让他背单词，他就会摔东西发泄不满，看到母亲落泪，苦口婆心地劝说，他会想：我就是不学，反正你也拿我没办法。因此，师生关系紧张，与父母关系紧张，学习成绩更是一塌糊涂。母亲无耐，征得他的同意后带他前来咨询。
精神状态：感知觉正常，思维逻辑正常，对母亲和老师有抵触情绪，情感表达言行一致。
身体状态：近期无重大疾病，无躯体异常感觉。
社会功能状态：
能按时上学、放学，但不愿完成作业，与同学关系紧张，存在交往困难。
二、主诉与个人陈述：
主诉：对学习失去兴趣，行为开始出现异常，与同学关系紧张，学习成绩一塌糊涂。发病时间近一个多月。
该患者称：从小妈妈就严格管我，弄得我很不开心。在学校，老师不相信我，回家妈妈还骂我是“笨蛋”，同学也不愿意跟我玩，他们都跟我过不去，我就是要捣乱，让他们也没好日子过。看到他们着急生气的样子，我真是觉得太高兴了。妈妈说咨询师能帮我提高学习成绩，我就来了。
三、咨询师观察与他人反应：
咨询师观察：大眼睛，浓眉，虎头虎脑，身穿运动服，拉链敞开。此儿童意识清楚，讲话声音清晰，语言流利，无幻觉和妄想障碍，自知力完整，有明确的求助要求，从进入咨询室到叙述完毕，都很正常，只是谈到师生关系、和父母关系时，言语中充满了对老师、同学以及妈妈的怨恨。妈妈给他拉拉链时，对妈妈叫道“别烦我”，充满敌视。
母亲陈述：老师说这孩子有逆反行为，让他遵守纪律，他偏要捣乱，让他不要拿别人的东西，他偏不听。在家里也是这样，一让他读书，他就变成哑吧，让他写作业，他就说没本子，整天对我瞪眼睛。以前他也不是这样的，小时候奶奶给他算命，说他长大不服管教，会闯大祸，可与其他孩子相比，他在行为方面过去也没有什么不对的地方，就是最近一个多月以来表现反常，是不是真应了算命先生的话了？
老师反应：这个学生行为很不正常，对老师的批评教育无所谓，屡教不改，甚至把老师的惩罚当作在同学面前露脸的机会，常常搞小动作以引起别人注意。
四、评估与诊断
（一）综合分析所收集的临床资料，对心理、生理及社会功能状态进行评估
1、精神状态：情绪易激动，一提到母亲或有关老师和同学，就会产生反感情绪。
2、生理状态：近期无重大躯体疾病，身体无异常感觉。
3、学习与交往状态：厌学，不完成作业，成绩班级倒数，与同学交往困难。
4、相关资料：父亲，初中文化，私营企业员工。母亲，初中文化，某商场促销员。由于其父母文化水平低，工作不称心，所以对孩子期望值较高，造成孩子小小年纪承受相当大的学习压力。
5、心理测验：《韦氏儿童智力测验》，结果显示：IQ分值是90，属于平常偏低。
6、验证资料：通过打电话与老师联系，证明母亲和患者的陈述基本属实，提供的临床资料真实可靠。
7、寻找关键点：该患者表层症状是“行为逆反”，交往不良。其真正的原因是父母亲对其期望值过高以及老师的不信任。
8、问题的性质：患者主观世界与客观世界相统一，内在心理活动能够保持一致，人格无明显异常，因此根据郭某某教授的病与非病XX则来判断，该患者可以排除重性精神病。
9、心理问题产生原因分析：
（1）生物因素：不明显。
（2）社会因素：孩子出生时，家人为其算命，以为其将来长大后会闯祸，因此对其管教十分严格；父母亲都是底层工人，深感生活的艰辛，希望孩子能出人头地，对其抱有很高的期望，不顾孩子学习能力，一味加压，导致孩子学习负担过重；尽管孩子很努力却得不到老师和家长的认可，人际交往中又倍受冷落。以上种种情况使孩子的心情长期受压抑，而老师的误解只不过是一根导火索，使孩长.子期压抑的心情一下爆发出来，老师和同学的关注又强化了这种不良行为。
（3）心理行为方面的认知因素：求助者的心理问题主要表现：他为了引起别人的注意，就要捣乱，让家长老师同学也没好日子过。看到他们着急生气的样子，求助者真是觉得太高兴了，从而导致求助者对家长老师的批评不当回事，甚至搞小动作引起他们的注意。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程，由于求助者年龄还小，适用于阳性强化法。
（二）鉴别诊断
1、根据病与非病XX则，该求助者知情意相统一，对症状有自知力，有主动求医行为，无典 型意义的特异行为，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，所以排除精神病。
2、由于求助者的心理冲突与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，又有明显的道德性质是心理冲突的常某某，所以可以排除神经症。
3、由于求助者的行为反应仅一个多月，内容反应只对有关的人员，尚未泛化到其他方面，情绪反应可以理解，所以排除严重心理问题。
（三）诊断：
对该求助者诊断为：一般心理问题。
（四）诊断依据：
该求助者的“逆反行为”为近期发生，有现实刺激引起，反应强度可以理解，内容尚未泛化，思维合乎逻辑，人格无明显异常。
五、咨询目标的制定
根据以上收集到的资料与评估诊断，同患者及其母亲协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：减少求助者的“逆反行为”，改善当前人际关系。
最终目标与长期目标：正确对待他人的误解，保持乐观向上的心情；培养学习兴趣， 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 回访，发现咨询已达到目的，改善了求助者的所谓“逆反行为”，减少了对立情绪，能主动协调好与同学的关系，尊重老师，与母亲的关系也融洽起来，咨询过程完整有条理。咨询基本达到预期目标。
咨询回顾与总结
所谓的“逆反行为”其实是来源于母亲对其过高的期望以及学校老师的不信任所致。通过原因分析，运用阳性强化法，使用行为消退技术与行为契约技术，纠正孩子不良行为，通过六次咨询，最终使其学习态度大为转变，习得适当行为，消除对立情绪和行为。其实每一个学生都需要尊重，需要老师的尊重、也需要同伴间的尊重。尊重学生意味着宽容、信任、理解和接纳。这一咨询案例取得了很好效果，为作者本人咨询工作积累了一些经验
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