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表1 ?XX省××学校复学（工）查验证明

查验日期：?????年????月???日???????????查验人员签名：???????????????



姓名???????????

性别??????????



所在院系、专业????????????????????

年级????????????；班级???????????



学号/工号（无学工号填写身份证号码）???????????????????????????????????



人员类别??￡?学生；￡?教职员工???

联系电话：??? 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ????????

年级????????????；班级???????????



学号/工号（无学工号填写身份证号码）???????????????????????????????????



人员类别??￡?学生；￡?教职员工???

联系电话：??????????????????????



因何原因停课（工）￡?治疗；￡?隔离?

发病（隔离）时间?????年????月???日



治愈（解除隔离）时间?????年???月???日?

复课（工）时间??????年????月????日?





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