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附件1

西安建筑科技大学土木***

2022年优秀研究生生源选拔暑期夏令营申请表

姓 名



性 别



照

片

本人当月一寸免冠

半身正面证件照片



民 族



政治面貌







身份证号







家长姓名



联系电话







本人电话



电子邮箱





辅导员姓名



辅导员电话





所在学校





所在院系



所学专业





学校地址



邮 编





家庭地址



邮 编





外语语种



外语水平

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考 生 自 述（可附页）







所在院（系）推荐意见：

盖章：

年 月 日



本 人 签 字



以上内容由学生本人填写，所有信息必须真实、准确，学生本人务必认真核对。一经签名，即产生法律效力。所填写信息如有虚假、错误，后果由考生自负。签名后报名表方为有效。

以上所填一切内容（包括本人所提供的所有附件材料）均符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。

本人签名：

年 月 日



注：本表正反面打印

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