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第一章 概 述 第一章 概 述 目前，我国结核病疫情仍然严重，分布广泛，对学校结核病防 治工作带来很大的挑战。为此，充分认识学校结核病疫情，分析学 校结核病发生的特点和影响因素，进一步强化学校结核病防治措 施，对制定学校结核病防治策略、控制学校结核病疫情的发生具有 十分重要的作用。 一、学校结核病疫情 据统计，截止至 ２００９年底全国有在校学生 ２．３亿余人，约占 全国总人口的 １７．６％。２０１０年全国传染病网络直报系统共报告 肺结核患者 ９９万余人，其中学生肺结核患者 ４．８万余人，占全人 口报告病例数的 ５．０％，在学生肺结核报告发病人数中，１５～２４岁 年龄组占学生报告总数的 ８４．６％。男性 ２．８万人（占 ５８?０％），女 性 ２．０万人（占 ４２．０％）。东部地区 １．４万人（占 ３０．０％）、中部 地区 １．６万人（占 ３１．９％）、西部地区 １．８万人（占 ３８．１％）。 学生肺结核报告发病率总体呈下降趋势。２００５年全国共报告 学生肺结核患者 ７．６万余人，占学生人数的 ３２．０／１０万，２０１０年为 ２１．３／１０万，５年间下降了 ３５％。 二、学校结核病发生特点和影响 学校是人群高度集中的场所。一方面，师生在一起学习和生 活，不仅相互间接触密切，而且接触时间长，一旦出现传染性肺结 核患者，很容易造成结核病的传播流行；另一方面，学生正处于青 春发育阶段，特别是中、小学生生长发育快、机体的免疫功能尚不 ·１· 学校结核病防治工作手册 完善，由于学习负担重、压力大、精神紧张，加上生活不规律、营养 不良、体能锻炼少等因素影响，一旦感染结核分枝菌后，容易发生 结核病；再者，如果学生对结核病的防治知识了解少，自我保护意 识差，出现肺结核可疑症状后未早期、及时就诊，或被诊断为肺结 核后未及时向学校报告，导致学校没有及时开展结核病密切接触 者检查和采取相应措施，极易导致结核病在学校内传播流行。因 此，学校结核病的发生，不仅直接影响学生本人的身体健康，而且 容易影响其他学生的身体健康和学校正常学习生活秩序，甚至造 成社会的不良影响。 三、学校结核病防治工作现状 多年来，为规范学校结核病防治工作，卫生部和教育部多次下 发了关于加强学校结核病防治工作的有关通知，并将结核病检查列 入中、小学入学健康体检的内容。２０１０年卫生部和教育部下发了 《学校结核病防控工作规范（试行）》（卫某某疾控发〔２０１０〕１３３号），进 一步强调了加强学校结核病防治工作的重要性，明确了各级卫生 和教育部门的职责。许多学校由学校主要领导直接负责传染病防 控工作，建立学校传染病防治工作领导小组，按照要求配备了学校 传染病防控卫生人员，负责传染病的防控工作；通过宣传橱窗、黑 板报、网站、宣传折页甚至文艺演出等多种形式，开展丰富多彩的 结核病防治知识的宣传；部分学校开设了结核病防治的专门课程， 或邀请结核病防治的专家进行专题讲座，增强学生对结核病的防 范某某。在我国结核病防治规划中，对学校结核病防治工作予以 重点关注，开发了《学校结核病防治健康某某材料资源库》，在西 部地区开展学校结核病防治工作试点；举办全国学校结核病防治 和疫情处置培训班；开展学校结核病防治工作调研；将学生结核病 的免费诊断和治疗管理纳入国家结核病防治规划。２０１０年，全国 免费诊断和治疗管理学生肺结核患者 ４．５万余人，治愈率达到了 ·２· 第一章 概 述 ９０％以上，有效地保护了广大学生的身心健康。 四、学校结核病防治中存在的问题 由于全国学校多，分布面广，学校各方面的条件不一，学校结 核病防治工作存在的困难和问题也不同。就近年来在全国发生的 多起学校结核病聚集性疫情分析来看，主要有以下问题： （一）学校对结核病防治工作的认识不足 部分学校对结核病防治工作的重要性认识不足，没有制定有 效的结核病防治工作计划和措施；没有按照要求配备专人负责传 染病的防控工作，或配备的人员没有接受结核病防治知识的培训， 防控能力薄弱。 （二）机构间沟通机制不健全 属地的医疗机 构、学 校 与 疾 病 预 防 控 制 机 构 （结 核 病 防 治 机 构）间没有建立常规的沟通机制。医疗机构发现学校师生结核病 后的疫情报告不及时，或信息填报不完整，导致疾病预防控制机构 （结核病防治机构）不能及时追踪患者，也不能早期与学校一起开 展密切接触者的调查；学校对学生的因病缺勤管理不严格，没有及 时掌握学生的发病原因和疾病种类，导致没有采取早期防范措施； 疾病预防控制机构（结核病防治机构）主动到学校开展结核病防 治的宣传、技术指导、人员培训等工作不够。 （三）学校结核病防治措施不力 没有有效地开展结核病防治知识的宣传和健康某某活动，学 生结核病防治知识欠缺，自我防病意识不强，发病后不及时就医， 或确诊后不及时将病情告知学校；新生入学体检和教职员工每年 体检没有严格将结核病的检查内容纳入体检项目中，或检查质量 缺陷，容易漏诊结核病患者；学校教室、学生宿舍、图书馆等公共场 所卫生状况差、通风不良，以及学生的卫生习惯不良；学生中一旦 发病，极易造成结核病的传播。 ·３· 学校结核病防治工作手册 （四）忽视对结核病密切接触者的早期筛查 首发病例发生后，没有引起学校领导和学校卫生人员的重视， 没有早期开展结核病密切接触者的筛查，或筛查工作不规范、不到 位，导致结核病在学校长时间传播，新发病例持续不断出现。 五、学校结核病防治策略和措施 （一）加强对学校结核病防治工作的重视 学校结核病防治工作不仅是关系到学生和教职员工的身体健 康，更重要的是关系到学校、家庭和社会的和谐稳定。各地教育、 卫生等相关部门和机构，要加强对学校结核病防治工作的重视，支 持学校结核病防治工作的开展。各级各类学校，特别是西部地区 和农村地区的学校，私立的和少数民族学校等，要将学校结核病防 治工作纳入到传染病防治工作总体计划中，明确专人负责，将学校 结核病防控对策和措施落实到实处。 （二）加强学校师生的健康某某 学校应该将结核病防治知识的宣传教育纳入教学和卫生防病 的总体计划中。根据学校师生的特点，定期开展多种形式的结核 病防治知识宣传和健康某某活动，提高师生对结核病的认识和自 我防范某某，做到出现肺结核可疑症状早报告、早就诊，肺结核患 者确诊后早治疗、早隔离，有效预防结核病在学校的发生和传播。 （三）把好学校师生入校和在校期间体检关 制订学校师生入校体检制度和在校期间体检制度。对每位入 校新生要做好结核病相关检查，建立在校期间健康档案；对有家庭 结核病接触史的学生要做好密切医学观察和定期体检；对新调入 学校的教职员工，要重点进行结核病有关项目的检查（如 Ｘ线胸 片检查等），对有结核病史、糖尿病史等高危人群，至少每年检查 一次，出现肺结核可疑症状时及时就诊。 ·４· 第一章 概 述 （四）加强学校结核病监测和密切接触者筛查 学校要利用学生晨检、因病缺勤和病因追踪等工作，开展结核 病的监测工作。对发现的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者要 及时转诊和检查，早期发现首发病例；属地疾病预防控制（结核病 防治）机构要利用传染病网络直报系统，主动监测各学校结核病 报告发病情况，如 发 现 学 校 结 核 病 患 者，要 主 动 将 信 息 转 告 给 学 校，与学校共同做好患者的治疗管理工作；同时，学校首发结核病 例发生后，疾病预防控制机构（结核病防治机构）、学校和医疗机 构等要早期做好密切接触者的筛查工作，以及高危人群的医学观 察和随访工作。 （五）加强学校的环境卫生、室内通风工作，倡导校园文明 保持校园、学校教室、宿舍、图书馆等公共场所的环境卫生；做 好学校教室、宿舍、图书馆、食堂等室内环境的定期开窗通风工作， 对不符合通风防病要求的宿舍要及时改进；提倡良好的卫生习惯 和文明行为，不随地吐痰，不面对他人咳嗽和高声说话等。 ·５· 学校结核病防治工作手册 第二章 学校结核病防治工作管理 学校结核病防治工作管理要遵照属地化管理、职责分明、联防 联控、预防为主的工作原则。各地学校结核病防治工作，需在地方 政府的领导，卫生、教育等部门和机构密切配合下，共同监督和指 导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作。做好学校结 核病防治工作的管理，需要建立学校结核病防治工作机制，明确各 相关部门的职责，形成各司其职、各负其责的学校结核病防控工作 格局。 一、学校结核病防治工作机制 １．加强组织领导 各级教育、卫生行政部门应联合成立学校卫生防病工作领导 小组，定期召开学校卫生防病工作联席会议，专题研究解决学校结 核病防治存在的问题，制订符合本地区实际情况的学校结核病防 控对策、措施；定期开展学校卫生防病工作专题督导检查工作，督 促辖区内学校落实各项卫生防病，特别是结核病防控的措施；负责 领导、指挥、协调、部署学校传染病疫情（包括结核病突发疫情）的 各项应急处置工作。 该领导小组下设办公室，设置在教育行政部门，具体负责组织 管理、协调联络、信息搜集，以及突发疫情处置过程中的应急管理 和后勤保障等工作。 ２．明确职责分工 学校应成立卫生防病工作小组。明确校长为学校卫生防病工 作第一责任人，建立学校一把手负总责、分管校长具体抓的防控工 ·６· 第二章 学校结核病防治工作管理 作责任制；建立校长、校医（保健教师）、班主任（辅导员）三级传染 病防控责任体系，将责任分解到部门，落实到人。 ３．建立学生健康体检制度 新生入学体检及在校生、教职员工的常规健康检查工作每年 应进行一次，将结核病检查列入到健康检查的主要内容中，做到对 结核病早发现、早控制。 ４．建立健全学校结核病防治工作制度 各学校要根据本校的特点制结.定核病防治工作管理制度、工 作制度、工作职责和责任追究制度以及应对突发疫情应急预案制 度，以有效应对学校结核病和突发疫情。 ５．建立、健全传染病疫情监测、发现及报告相关工作制度及工 作流程 明确疫情报告人，并在学校卫生防病领导小组的领导下，具体 负责本单位传染病疫情和疑似传染病疫情报告工作；负责指导全 校（托幼机构）学生的晨检、因病缺勤登记、汇总、分析工作。 ６．落实班主任（辅导员）在学校传染病防控工作中的责任 明确班主任（辅导员）是学校晨检、学生因病缺勤登记、追踪 的第一责任人，负责学生晨检工作和因病缺勤学生追踪调查工作。 ７．积极开展爱国卫生运动 保持校园环境卫生，定期清扫保洁，消除卫生死角；对教室、宿 舍、食堂、图书馆等人群密集场所定期进行开窗通风；倡导校园文 明，不随地吐痰、乱丢废物。 ８．积极开展卫生宣教 广泛开展预防结核病等呼吸道传染病的健康某某，举办知识 讲座，开展结核病防治知识的健康某某课，发放有关结核病和其他 传染病防治知识宣传资料，普及结核病防治知识。 ·７· 学校结核病防治工作手册 二、教育部门的职责 （一）教育行政部门 １．重视学校结核病防治工作，加强对学校结核病防治工作的 组织领导，配合卫生等部门，制定符合本地区实际的学校结核病防 控对策和措施； ２．将学校卫生防病工作纳入对学校的年度目标责任制考核内 容中，会同卫生部门定期督导检查学校结核病防治措施的落实情 况，督促学校落实结核病疫情报告制度； ３．配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况，适时发布 健康提示； ４．协助卫生部 门 做 好 学 校 结 核 病 暴 发 疫 情 的 调 查 处 置 等 工 作。 （二）各级各类学校 １．根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将结核病防 控工作纳入到学校工作计划； ２．建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并 将责任分解到部门、落实到人； ３．明确结核病疫情报告人； ４．配合卫生部 门 对 校 医 等 有 关 人 员 进 行 结 核 病 防 控 知 识 培 训； ５．开展结核病防控的健康某某； ６．配合卫生部门做好结核病暴发疫情调查某某等工作。 （三）中小学校卫生保健所 １．协助当地教育行政部门制定本地区实际的学校结核病防控 对策、措施； ２．配合疾病预防控制机构开展和指导中小学生传染病、常见 病及其他疾病的防治工作； ·８· 第二章 学校结核病防治工作管理 ３．配合疾病预防控制机构开展学校结核病疫情监测和突发疫 情现场流行病学调查、应急处置工作。 （四）学校卫生机构 学校卫生机构包括校医院、卫生室、卫生保健室等，应在学校 卫生防病工作小组的领导下履行以下职责： １．承担本校（院、园）结核病和其他传染病防治工作计划的制 订和实施； ２．做好学校师生肺结核患者发现、登记、报告、转诊和疫情监 测；对肺结核患者和预防性服药者进行督导治疗管理； ３．对应追踪的肺结核或疑似肺结核患者采取有效方式进行追 踪； ４．积极开展学校结核病防治知识的卫生宣教和健康促进工作； ５．对接触结核病患者的人群，在结核病防治专业机构指导下 进行结核病筛查。 三、卫生部门的职责 （一）卫生行政部门 １．将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划， 实行目标考核； ２．会同教育行政部门制订符合本地区实际情况的学校结核病 防控对策、措施； ３．组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术 指导； ４．制订本地区学校结核病疫情应急处置方案，组织开展学校 结核病突发公共卫生事件的现场调查和处置工作； ５．向教育行政部门通报辖区内学校结核病疫情信息； ６．配合教育行政部门对辖区内学校结核病防控措施的落实情 况进行督导检查。 ·９· 学校结核病防治工作手册 （二）疾病预防控制机构（结核病防治机构） １．建立与辖区内学校结核病的联防、联控机制，每年制订学校 结核病防治工作计划，并积极组织各级医疗机构、基层医疗卫生机 构、中小学校卫生保健所及学校认真贯彻落实。 ２．协助学校制结.定核病防治工作方案，建立健全学校结核病 防治工作职责以及各项管理制度，为学校提供结核病防控工作培 训和技术支持，定期到学校进行业务技术指导，了解各项防控措施 的落实和执行情况，发现问题及时督促整改。 ３．负责结核病患者的诊断、登记、报告、治疗、管理、临诊健康 教育等工作。 ４．负责每日在传染病大疫情网上浏览搜索学校肺结核或疑似 肺结核病患者报告信息，将其基本信息导出，核对患者是否到疾病 预防控制机构（结核病防治机构）或定点医院就诊；对未就诊者予 以登记，填写患者追踪通知单，及时与学校联系进行追踪。一旦监 测学校发现活动性肺结核患者，应对其密切接触者进行筛查。 ５．负责学校结核病疫情信息的收集、整理、分析，预测学校结 核病的发生、流行趋势，将信息及时报告给同级卫生、教育行政部 门和上一级疾病预防控制机构，并向学校通报辖区结核病疫情信 息，提出相应防控措施。 ６．负责对学校结核病突发公共卫生事件开展现场流行病学调 查与处置，并将调查结果及时上报同级卫生、教育行政部门和上一 级疾病预防控制机构。 ７．当发生结核病 疫 情 时，县 （区）级 疾 病 预 防 控 制 机 构 （结 核 病防治机构）应成立学校肺结核疫情应急处置小组，在学校的配 合下深入现场，具体负责结核病疫情的核实，流行病学调查，传播 范围的判定，密切接触者的筛查，病例的诊断、治疗、管理，咨询服 务，健康某某，对事件的发展趋势进行预测评估，上报疫情处置报 告以及为学校提出具体的防控措施建议等。 ·１０· 第二章 学校结核病防治工作管理 ８．协助学校开展结核病防治知识的健康某某工作，针对学校 领导、教师、校医、学生、肺结核患者以及肺结核患者的密切接触者 等不同目标人群，开展内容丰富、形式多样的结核病防控政策、技 术措施、防治知 识 的 宣 传 教 育，提 高 学 校 对 结 核 病 防 治 工 作 的 重 视，提高学生对结核病的自我防护意识。 （三）医疗机构 医疗机构包括综合性医疗机构、结核病定点医疗机构和结核 病专科医院。 １．负责结核患者的诊断、登记、报告和转诊工作。接诊的首诊 医生对于学校师生中的肺结核或疑似肺结核患者，要做好患者基 本信息的登记，包 括 患 者 的 真 实 姓 名、性 别、学 校 名 称 （大 学 还 需 填写校区、院系）、年级、班级、联系电话、地址等，并及时规范填写 传染病传报卡报送医院防保科，防保某某 ２４小时内进行网络直 报，并将患者信息 及 时 报 告 给 当 地 疾 病 预 防 控 制 机 构 （结 核 病 防 治机构）。如患者不需要住院，则将其转诊到属地疾病预防控制 机构（结核病防治机构）或当地定点医院。不具备诊断肺结核条 件的医疗机构，对发现的疑似肺结核患者登记报告后，应填写转诊 单，及时将患者转诊到疾病预防控制机构（结核病防治机构）或定 点医院进行检查、诊断、治疗和管理。 ２．负责肺结核患者的救治和住院期间规范化治疗管理工作。 任何医疗机构发现危急重症肺结核患者都应进行积极救治、有条 件的医院对收住入院的患者进行规范化治疗与管理，出院后转诊 到当地疾病预防控制机构（结核病防治机构）或定点医院进行后 续的治疗管理工作。 ３．在诊治学校师生肺结核患者过程中，开展对患者的健康教 育工作。为了保证肺结核或疑似肺结核患者能够被及时转诊到属 地疾病预防控制机构（结核病防治机构）或定点医院进行统一检 查、治疗和管理，或在住院期间配合医生进行规范化治疗，接诊医 ·１１· 学校结核病防治工作手册 生应对患者进行至少 １０分钟的结核病防治相关政策和知识的健 康某某。 （四）卫生监督机构 １．负责学校结核病防控各项措施落实情况的监督检查。当地 卫生执法监督机构要积极主动、科学有效地做好结核病防控监督 和指导工作，监督学校落实各项结核病防控措施。 ２．督促指导学校按照卫生部、教育部相关文件精神，建立和完 善结核病防控制度，落实各项防控措施，有效防范结核病疫情在校 园内发生和蔓延，确保一旦发生结核病疫情能够做到早发现、早报 告和早处置。 ·１２· 第三章 学校结核病防治常规措施 第三章 学校结核病防治常规措施 学校结核病防治常规措施是预防学校结核病疫情发生的重要 措施。经常开展学校结核病防治的卫生宣教，可以提高师生对结 核病的认知；常规健康体检、晨检和因病缺勤追踪能早期发现肺结 核可疑症状者和患者；开展学校结核病疫情监测，能及时发现学校 结核病聚集性疫情隐患；做好校园环境、公共场所和校舍的卫生通 风，可以有效控制结核病的播散。 一、健康某某 （一）目的 提高学校师生对结核病防治知识的认知水平，促进师生维护 校园环境、改变不良习惯、保持健康行为、主动监测和早期发现、治 疗肺结核，达到预防和控制结核病在学校传播的目的。 （二）方式 结核病健康某某的方式多种多样。大学、中学和小学等不同 学校、不同年龄的学生对结核病防治知识的需求不一，故其健康教 育的形式会因其需求不同而选择不同的活动方式。主要的方式 为： １．入学教育和健康某某课 在初中、高某某大学新生入学教育中，应以班或以年级为单位 集中进行入学结核病防治知识宣传，或为每位入学新生发放一份 结核病防治宣传单，或开设传染病防治知识的健康某某课。宣传 的内容包括学校结核病防治的核心知识及其他有利于结核病防治 和促进学生身心健康的科普知识。 ·１３· 学校结核病防治工作手册 ２．举办校园活动 举办各种校园活动，如师生大会讲话、致家长的一封信、校园 广播、手抄报、黑板报、“防治结核病”主题班会及专题讲座、防治 结核病知识竞赛 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 立明．流行病学（第 ５版）．XX：人民卫生出版社，２００４． ［２］ 中华人民共和国国家统计局．中国统计年鉴 ２０１０年．XX： 中国统计出版社，２０１０． ［３］ 卫生部、教育部关于印发 《学校结核病防控工作规范 （试 行）》的通知（卫某某疾控发〔２０１０〕１３３号）． ［４］ 《突发公共卫生事件应急条例》（２００３年 ５月 ７日国务院第 ７次常务会议通过）． ［５］ 《学校卫生工作条例》（１９９０年 ４月 ２５日国务院批准 １９９０年 ６月 ４日国家教育委员会第 １０号 卫生部令第 １号颁布）． ［６］ 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》 （２００３年 １１月 ７日卫生部部务会讨论通过）． ［７］ 《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》（卫某某 疾控发〔２００６〕６５号）． ［８］ 中国结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 （２００８版 ）．北 京：中 国 协和医科大学出版社，２００９． ［９］ ＷＳ２８８?２００８肺 结 核 诊 断 标 准———中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业标准．XX：人民卫生出版社，２００９． ·６６· [文章尾部最后500字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。
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