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附件1

*_**表

一、个人信息

姓名： 本人手机号码：__________监护人手机号码：____________

身份证号：（打√表示，下同）

身份： 学生口教职工口 其他教育服务人员口

学校： 年级： 班级：

XX住址：

二、流行病学史

返回学校前14天，您是否有以下情况

1.到过XX省有新型冠状病毒感染的肺炎本地病例持续传播的地区？

是口 否口

2.曾接触过来自XX省有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状患者？

是口 否口

3.周围人群中（含居住小区）2人或以上出现发热、干咳等症 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 



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1. 企业疫情防控应急预案范本
2. 幼儿园开学前返校应急预案
3. 幼儿园疫情期间门卫制度
4. 公司新型冠状病毒疫情应急预案
5. 开评标健康信息登记表
6. 附件：省外、市外抵（返）XX人员健康登记表
7. 关于印发不同人群预防新型冠状病毒感染口罩 选择与使用技术指引的通知
8. 关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间实施在校人员外出审批制度
9. 新型冠状病毒感染的肺炎防控知识手册(1)
10. 市返学人员健康登记表
11. 4 新型冠状病毒感染的肺炎流行期间快递和送餐人员防控指南 （第一版）
12. 干部职工防控疫情情况登记表
13. 开评标人员健康信息登记表（XX）
14. 应聘人员基本信息登记表
15. 返学人员健康登记表
16. XX省高等教育自学考试 监考人员体温监测登记表
17. 校园人员防护措施
18. 公司防疫工作周总结
19. 幼儿园出入园管理
20. 致来自疫情地区人员告知书

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