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新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控承诺书

姓名 ，班级 。从2022年2月1日至今，我对以下情况做出郑重承诺：

1、2月 1日至今，_____（有或没有）去过三门峡地区以外，目前身体状况____（健康或有症状）。若去过，____（是或否）采取措施隔离满14天，目前身体状况____（健康或有症状）。

2、2月 1日至今，____（有或无）与去过三门峡以外地区返回人员接触，目前身体状况____（健康或有症状）。若接触过，____（是或否）采取措施隔离满14天，目前身体状况____（健康或有症状）。

3、开学前14天,____（有或无）干咳，发热等症状。若有，____（是或否）采取措施隔离满14天，目前身体状况____（健康或有症状）。

4、开学前____（有或无）完整接种过新冠疫苗。若无接种，请说明原因： 。

我承诺以上内容真实可信，并愿为我的承诺承担相应责任。

（提醒：学生开学返校时，必须戴好口罩备够防疫用品，并持家长及学生签字的承诺书，24小时核酸证明，14天本人行动轨迹表方可入校入班。学生一旦入校，将实行全封闭管理，不接受家长到校探视学生或送东西，中途学生因个 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 否往返疫区及有接触史

健康状况

手机

家庭住址



















































填写内容属实请签字：



主管领导

审核签字：





师生新冠肺炎疫情防控期间

生活轨迹记录表

学校： 班级： 姓名： 班主任签字：

出发具体时间和地点

到达具体时间和地点

途经停留具体时间和地点

本人、家庭成员与重点疫区人员接触情况

备注













































































































































































































































































说明：日期从2022年2月1日起至开学

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