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附件2：

个人14天健康登记表

姓 名



性别



学 号



政治面貌





校 区



学院



专业班级



宿 舍

#



家庭住址



身份证号



联系方式





紧急联系人



紧急联系人联系方式





入校前14天，是否符合以下条件：

1．身体健康，无发热、咳嗽等症状，并持有“河北健康码”绿码；

2．在居住地完成核酸检测，且核酸检测结果为阴性。

( )是，( )否。





如填写“否”，详细情况是：



入校前28天，是否有中高风险 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 



日期































晨检































午检































个人签字

本人承诺上述填报内容真实，没有瞒报、谎报、漏报本人及家人旅居史、接触史、健康状况等疫情防控重点信息，符合入校条件，并为此负责。 本人手写签字： 年 月 日





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