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序号：

编码：

XX省第十六届“挑战杯”

大学生课外学术科技作品竞赛

作品申报书

作品名称：

学校全称：

申某某姓名

（集体名称）：

类别：

□自然科学类学术论文

□哲学社会科学类社会调查报告和学术论文

□科技发明制作A类

□科技发明制作B类

说 明

1、申某某应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。

2、申某某在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B1、B2或B3表。所有申某某必须填报D表，可根据情况填写C表。科技发明制作项目分为A类（科技含量较高）和B类（投入较少的小发明），请注明。

3、表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。

4、序号、编码由XX省第十六届“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛组委会填写。

5、学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于申报书后，文章版面尺寸14.5×22cm。

6、作品申报书须按要求由各校竞赛组织协调机构统一寄送。

7、有关参赛事宜请向竞赛组委会秘书处咨询。

A1．申某某情况（个人项目）

申

报

者

情

况

姓 名



性别



出生年月







学校全称



专 业







现学历



年级



学制

 年

入学时间







作品全称







毕业论文题目







通讯地址



邮政编码











单位电话







常某某

通讯地址



邮政编码











住宅电话





合

作

者

情

况

姓 名

性别

年龄

学历

所在单位































资

格

认

定

学校学籍管理部门意见

 是否为2019年6月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和研究生）。

□是 □否

若是，其学号为： （部门盖章）

年 月 日





院系负责人或导师意见

 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果

□是 □否

负责人签名 ：

年 月 日



说明：

1．必须由申某某本人按要求填写，申某某情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）；

2．本表中的学籍管理部门签章视为对申某某情况的确认。

A2申某某情况（集体项目）

申

报

者

情

况

姓 名



性别



出生年月







学校全称



专 业







现学历



年级



学制

 年

入学时间







作品全称







毕业论文题目







通讯地址



邮政编码











单位电话







常某某

通讯地址



邮政编码











住宅电话





合

作

者

情

况

姓 名

性别

年龄

学历

所在单位































资

格

认

定

学校学籍管理部门意见

 是否为2019年6月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和研究生）。

□是 □否

若是，其学号为： （部门盖章）

年 月 日





院系负责人或导师意见

 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果

□是 □否

负责人签名 ：

年 月 日



说明：

1．必须由申某某本人按要求填写；

2．申某某代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。

批准日期 年 月 日

□未提出专利申请



科研管理部门

签 章



年 月 日



说明：

1．必须由申某某本人填写；

2．本部分中的科研管理部门签章视为对申某某所填内容的确认；

3．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片）,也可附鉴定证书和应用证书；

4．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。

C.当前国内外同类课题研究水平概述



说明：

1.申某某可根据作品类别和情况填写；

2.填写此栏有助于评审。

D.推荐者情况及对作品的说明

推荐者情况

姓 名



性别



年龄



职称







工作单位







通讯地址



邮政编码







单位电话



住宅电话





推荐者所在

单位签章



（签章） 年 月 日



请对申某某申报情况的真实性作出阐述





请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价





其它说明





学校组织协调机构确认并盖章

（团委代章） 年 月 日



校主管领导或校主管部门确认盖章

年 月 日





说明：

1．由推荐者本人填写；

2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）；

3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐；

4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。

E．**_*处资格和形式审查意见

组委会秘书处资格审查意见

审查人（签名）：

年 月 日





组委会秘书处形式审查意见

审查人（签名）：

年 月 日





组委会秘书处审查结果

□合格 □ 不合格

负责人（签名）：

年 月 日





附件

XX省第十六届“挑战杯”大学生课外学术科技作品

竞赛参赛承诺书

本人（团队）自愿参加此次比赛，在比赛中遵守各项规定，并作出如下承诺：

一、本人（团队）已阅读并理解了此次比赛的有关规定和纪律要求，充分知晓大赛内容并遵守大赛规则和评审决定，愿意在比赛中自觉遵守章程规定，保证按规定的程序和要求参加比赛。如有违反，自愿按有关违规违纪处理办法接受惩戒，承担责任。

二、本人（团队）保证提交的所有数据、信息和材料均真实、准确、合法及有效，不侵犯任何第三方的合法权益，且均无条件同意大赛组委会根据需要委托第三方对本人（团队）提供的数据、信息、材料及有关情况等进行核实，并提供必要的协助。

三、本人（团队）作品知识产权问题已在比赛前解决，任何产生与知识产权问题有关的纠纷与大赛无关。

四、本人（团队）保证提交的参赛作品是原创作品，均为学生在指导老师指导下独立完成，申报作品不属于毕业设计和课程设计（论文）、学年论文和学位论文、国际竞赛中获奖的作品、获国家级奖励成果（含国赛主办单位参与举办的其它全国性竞赛的获奖作品），且申报参赛作品是2019年6月1日前两年内完成的学生课外学术科技或社会实践活动成果。

五、本人以个人名义申报作品，承诺必须承担申报作品60%以上研究工作，作品鉴定证书、专利证书及发表的有关作品署名作者均为第一作者，合作者须为学生且不超过2人（此条仅限个人申某某）。

六、本人（团队）作品可由大赛组委会根据需要用作公开宣传之用。

七、对于因本人（团队）违反上述承诺内容，使本次大赛遭受损害或产生其他不良结果，本人（团队）同意承担全部责任。

八、本承诺书自签署之日起，视为本人（团队）均已接受所列条款并生效。

本人（团队）名称（作品名称）：

本人（团队）签名：

年 月 日

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17. 第十六届“挑战杯” 全国大学生课外学术科技作品竞赛介绍
18. 暑期德育系列活动方案
19. 学生复学健康档案(需自行打印、填写、签字+按手指印)
20. 朱子家训颜体楷书作品

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