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甘肃省教师资格申请人员体检表

姓 名：

工 作 单 位：

户 籍 所 在 地 ：

申 请 资 格 种 类：

填 表 日 期：

**_*制

说 明

一、申请认定中小学及幼儿园教师资格人员体检在相应教师资格认定机构指定的县级以上医院进行。申请认定高等学校教师资格人员由已聘拟任教高校统一组织在当地县级以上医院进行。

二、按照《教师资格条例》实施办法（教育部令第 10 号）规定： 申请认定幼儿园和小学教师资格的，参照《中等师范学校招生体检标准》的有关规定执行；申请认定初级中学及其以上教师资格的， 参照《高等师范学校招生体检标准》的有关规定执行。

相关文件：《普通中等专业学校招生体检标准》（〔８５〕教职字００６号）；国家教委、卫生部印发的《〈普通中等专业学校招生体检标准〉补充规定》（教职〔1991〕9 号）；教育部、卫生部、中国残疾人联合会印发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》

（教学〔2003〕3 号）；教育部办公厅、卫生部办公厅印发的《关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知》（教学厅〔2010〕2 号）；《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》

（卫生部 教育部令第 76 号）；教育部教师资格认定指导中心印发的《关于调整申请认定幼儿园教师资格人员体检标准的通知》（教资字〔2010〕15 号）。

三、“既往病史”栏由申请人员如实填写。如 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 口腔唇腭





齿











是否口吃











其他









外科



身高



厘米



体重



千克



医师意见:

签名:







淋巴





脊柱











四肢





关节











皮肤





颈部











其他









内科



血压





医师意见:

签名:







营养状况











心脏及血管











呼吸系统











神经系统











腹部器官



肝



其他













脾















其他









化验检查(附化验单)



血常规、肝功五项（谷草、谷丙转氨酶、胆红素三项）、肾 功三项、血糖、类风湿因子、尿常规。



医师意见：

签名：





仅限申请幼儿教师资格者检查（必查项目）



淋球菌





医师意见：

签名：







梅毒螺旋体











妇科



滴虫











外阴阴道假丝酵母菌

（念球菌）









胸部透视



医师意见： 签名:





体检结论



主检医生签名: 体检医院（盖章） 年 月 日



备注：对于滴虫和外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）两项妇科检查采取阴道口取样，不进行侵入性 检查。

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