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胃肠减压操作护理技术

各位同学，各位老师下午好！

今天实验课的学习内容是，胃肠减压操作护理技术。课程安排时三个学时，主要以实操练习为主。我先将本次学习时间安排讲解一下。

在之前学习的消化系统疾病理论课中，例如：胰腺炎，肠梗阻等疾病中我们都学习过了关于胃肠减压的相关知识，首先我们用20分钟的时间回顾一下消化系统解剖结构以及胃肠减压技术的相关知识，然后由我给大家演示胃肠减压操作技术，并进行讲解，然后大家按照实验课分组，分成6组进行自己练习。这一部分会给大家50分钟时间，确保每个同学至少都能实际操作1遍。然后随机抽考2-3名同学进行考核，在考核过程中在针对存在问题，进行反馈和指导。最后留20分钟进行课堂小结。

下面进行我们今天的课程学习，我们先看一个案例，

3床：龚XX ，男，43岁

主诉：腹痛腹胀伴肛门停止排便排气3天

查体：患者神志清楚，T:36.5℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg，双肺呼吸运动对称，呼吸音清，无哮鸣音，心率齐，无杂音，腹部隆起，全腹压痛，间断呕吐并且肛门停止排便排气，肠鸣音活跃。

实验室检查：

腹部平片提示：部分肠管扩张，肠管积气积液

肝肾电解质提示：钠130. 7mmol/L P.氯84.5mmol/L。

通过以上患者的主诉、临床表现以及检查结果，我们来考虑一下这个病人的诊断会是什么？哪位同学可以回答一下？

诊断：肠梗阻，肠梗阻典型的临床表现为：痛、吐、胀、闭，腹部平片也提示有肠管扩张，积气积液。可以下诊断为肠梗阻。那么针对这个病人，请大家提出肠梗阻的护理诊断和护理措施有哪些？

护理诊断：

1.疼痛:与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。

2.体液不足，与禁食禁饮有关

3.知识缺乏:对疾病的认识

4.潜在并发症：肠坏死，腹腔感染，肠瘘

护理措施： 非手术疗法的护理

1饮食:禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但总甜食和牛奶，以免引起肠胀气。

2胃肠减压:以减轻腹痛、腺胀。保持诚压通畅，做好减压期间相关护理。

3解某某、止痛：

4解除梗阻：如无绞窄性肠梗阻，可未关注如石蜡油

5病情观察，严密观察病情支某某，以及时发现纹窄性肠梗阻的体征。

在治疗肠梗阻时，胃肠减压操作技术既是治疗方法，对于我们护理来说也是护理措施 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。我们的胃管插管时经鼻腔，到咽部，然后到经食管到胃内。食管有三个生理性狭窄：

第一个狭窄:咽与食管的交接处，第二个狭窄:食管入口以下7 cm处，左支气管跨越食管的部位。( 该部位为食管内异物易存留处).第三个狭窄:食管通过膈肌的食管裂孔处。其中在第一个狭窄处时，胃管插入时是最难的，也是需要有技巧的。

在操作前，我们先进行评估：

1评估患者的病情，意识状态及合作程度。

2评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置情况。

3评估患者口腔粘膜、鼻腔及插管周围皮肤情况，了解有无食管静脉曲张。

提前准备用物；教师进行操作演示及讲解。（15min）

学生分组进行练习。（35min）

抽取学生考核；反馈问题，指导、（30min）

演示拔管：

拔管前先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以免在拔管中胃液反流入气管内，防止病人误吸，引起吸入性肺炎。

拔管后协助病人清洁鼻腔漱口及面部清洁，取舒适卧位休息，并做好记录。

课堂小结：

1.测量插管的长度的方法（2种）？

（1）从发际到剑突

（2）由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离

2.插管长度是多少？

成人45-55cm胃肠减压者，应增加5-10cm

新生儿:从鼻尖到剑突，长约10cm

幼儿及年长儿:从耳垂到鼻尖再到剑突1岁儿童约:10-12cm

3.检查胃管是否在胃内的3种方法？

（1）用注射器抽吸是否有胃液流出；

（2）.用注射器快速注入10-20cm空气，同时在胃区用听诊器听气过水声；

（3）.置管末端于某某，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。

4.置管后的护理措施：

（1）告知患者/家属留置胃管的目的、引流期间的注意事项及自我观察胃管是否通畅，减压装置是否有效各管道连接是否正确；

（2）.妥善固定，防止脱出防止胃管位置上下移动及衔接处脱落。食道手术胃大部分切除术患者应记录体外胃管的长度，确保胃管固定在最佳长度，胃管脱出后不可自行插入，应通知专科医生进行处理。

（3）.保持有效引流：不可受压、扭曲、折叠，保持引流通畅；

（4）.做好病情观察及记录。观察记录引流液的量、色、质；判断有无并发症如；感染、出血、吻合口瘘等发生

课后思考：

1.胃管堵塞的原因有哪些？该如何处理？

2.胃肠减压的并发症有哪些？

胃肠减压操作流程视频链接。

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