个别化教育计划总表
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个别化教育计划总表
（ 年 月 —— 年 月）
一、学生基本资料
学生
姓名
辜某某
性别
男
出生日期
2006
学校
年级
班级
班级
人数
健康
状况
主要
障碍
类别
主要
障碍
程度
伴随
障碍
鉴定
日期
鉴定
机构
妇幼保健院
父亲
教育
程度
大专
职业
经商
年龄
34
联系
电话
母亲
大专
公司
34
监护人员姓名
联系
地址
联系
电话
家庭状况
说明:
生长状况
医疗及康复训练状况
（会爬、会走、会说话等的时间与状况。）
（发现障碍的时间、主要疾病、就医情况、康复训练等。）
发现障碍的时间
主要疾病和就医情况
（三）康复训练
教育状况
二、评估结果及分析
（二）学生评估结果
项目
子项目
评估结果
评估依据
评估日期
评估人
感官功能/
健康状况
听觉
视觉
肢体
饮食
特殊疾病
知觉动作
能力
精细动作
粗大动作
生活自理
能力
吃饭
穿脱衣物
如厕
清洁卫生
其他
沟通能力
口腔及吞咽功能
语言理解
语言表达
社会适应
情绪、人际、行为
交往能力
情绪行为
认知
能力
理解
推理
注意力
记忆
学习行为 特征
说明：请根据儿童的具体需要，选择或增加评估项目。
（二）学生评估分析综述
分
析
优势
存在的困难
教
育
建
议
一、学校训练内容
二、家庭训练内容
说明：请根据儿童的具体需要，选择或增加评估项目
三、课程安排
（一）学期课程
注一：课程目标、内容的调整包括以下几种情况：
1课程目标、内容与集体课程完全一样；
2课程内容与集体课程完全一样，课程目标降低要求；
3只学习集体课程的部分课程内容，达成部分课程目标；
4部分课程目标、内容与集体课程相同，补充部分课程内容；
5课程目标、课程内容与集体课程完全不同。
注二：教材请说明具体书名、版本和第几册。
课程安排
课程名称
长期目标
课程周期
课程短期目标
课程内容
目标达成度
评价方式
（二）该生周课程表
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
10：00-10：40
10：50-11：30
1 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 11.4%（生活语文）
3.（ ） 11.4%（畅游与律动）
4.（ ） 11.4%（生活适应）
5.（ ） 11.4%（运动保健）
6.（ ） 11.4%（课表安排、教育支持与服务）
7.（ ） 11.4%（绘本阅读）
8.（ ） 11.4%（言语康复）
说明：
1、本电子表格只是提供个别化教育计划的框架，学校可以在使用过程中对表格的排版、文字格式等进行调整。
2、为减轻教师负担，建议使用电子表格。
3、每个学期学校备案每位随班就读学生的两份个别化教育计划：1份学期初制定的尚未实施的个别化教育计划，另1份学期结束时经过修订、实施的个别化教育计划。
4、学校备案个别化教育计划相应的记录表。
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