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《出版国产移动游戏作品申请表》

一、游戏出版服务单位基本情况



名 称





联系地址



邮 编





法定代表人



企业法人营业执照***类型





网络出版服务许可业务范围

 （第一次申报时需要另附网络出版服务许可证复印件，

后续发生变化时需再次提供）（电子出版社可不填）



中级以上出版专业人员数量

（第一次申报时需提交具体人员名单，后续发生变化时需再次提供）

初级出版专业人员数量

（第一次申报时需提交具体人员名单，后续发生变化时需再次提供）



联系人

（具体负责人）



电 话





传 真



电子邮箱





二、国产移动游戏作品基本情况



游戏名称



游戏适用系统

□iOS □Android □其他（具体说明）



著作权证明

（证明附后）

□著作权登记证书 □公证书 □自我声明 □其他



著作权人证明

（证明附后）

□著作权人身份证明 □企业法人营业 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 活动的具体情况，简介应包括：机构存续时间、最早开展游戏运营活动的时间、已运营的游戏作品、正在运营的游戏作品情况及其他必要情况）

五、游戏出版服务单位审读报告

（一）、游戏作品内容准确介绍〔包括但不限于：游戏背景、扮演角色、游戏角色（NPC）、场景、主要情节、玩法、功能（系统）、商城及其他收费点、主要特点、游戏使用方法等〕，须逐项详细说明并配必要图片

（二）、游戏出版服务单位的审读意见（包括审读起止时间、审读发现的问题和修改过程、最终审读意见等，问题描述和修改过程须配对比图片）

本单位承诺上述内容真实、全面、有效，并保证此作品上网出版运营后不添加违反《出版管理条例》、《互联网信息服务管理办法》、《网络出版服务管理规定》、《移动游戏内容规范》等规定的内容。

责编签字： 总编签字： 申请单位（盖章）

时间





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