附件：”多证合一”部门信息采集表
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“多证合一”部门信息采集表
填表说明
注：以下“说明”供填写信息采集表参照使用，不需向登记机关提供。
1.本信息采集表适用于企业、农民专业合作社、个体工商户。
2.向工商（市场监管）部门提交的信息采集表只需填写涉及本企业（农民专业合作社、个体工商户）的相关事项，已填过且无变动的无需再填，无关栏目请自行删除。
3.涉税信息为设立登记必填项，需附上财务负责人的身份证正反面复印件。
4.申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成，并使用黑色钢笔或签字笔签署。 附件：
“多证合一”部门信息采集表
涉税信息（必填项）
财务负责人信息
姓名
罗某某
固定电话
移动电话
***
电子邮箱
身份证件类型
身份证
身份证件号码
350628***3
身份证件复印件
其他信息
生产经营地
核算方式
□独立核算 □非独立核算
从业人数
2人
劳务派遣单位设***备案
***劳务派遣经营许可证编号
***劳务派遣经营许可机关
房地产经纪机构及其分支机构备案
（需1名以上房地产经纪专业人员执业）
房地产经纪
专业人员姓名
房地产经纪专业人员
职业资格证书管理号
身份证号
房地产经纪专业人员
登记证书登记号
工程造价咨询企业设立分支机构备案
（需3名以上造价工程师执业）
造价工程师
姓名
身份证号
造价工程师
注册证书编号
造价工程师
注册证书有效期
再生资源回收备案
联络员职务
营业面积（平方米）
网点数（个）
企业类型
（单选）□国有企业?□集体企业?□股份合作企业?□联营企业?□有限***?□股份***?□私营企业?□港澳XX企业?□外商投资企业
企业性质
（单选）□国有控股?□集体控股?□私人控股?□港澳台商控股?□外商控股
企业总资产（万元）
固定资产净值（万元）
从业人员（人）
其中：大专以上人数（人）
污水处理（台/套）
运输车辆（台/套）
打包机（台/套）
分拣设备（台/套）
消防设施（台/套）
剪切工具（台/套）
其他设备（台/套）
国际货运代理企业备案
业务类型范围-运输方式
选项（可多选）
□海运 □陆运 □空运
业务类型范围-货物类
选项（可多选）
□一般货物 □国际展品 □过境运输 □私人物品
业务类型范围-服务项目
选项（可多选）
□揽货 □托运 □定舱 □仓储中转 □集装箱拼装拆箱 □结算运杂费 □报关 □报验 □保险 □相关短途运输 □运输咨询
业务类型范围-特殊项目
可多选□?多式联运?□?办理国际快递?□?信件和具有信件性质的物品除外?□?私人信函及县级以党.上政军公文除外
企业英文名称
经营场所（英文）
货代企业类型
企业网址
企业电子信箱
联系传真
企业所属行业
法人机构类别
是否上市
上市地区
是否控股
主要***名称
对外贸易经营者备案
从事货物或技术进出口
□是 □否
英文
名称
英文
住所
报关单位注册登记证书
（进出口货物收发货人）
注册海关
（系统选择）
特殊贸易区域
（系统选择）
XX区划
（系统选择）
经营类别
报关人员姓名
报关人员身份证件类型
报关人员身份证件号码
出入境检验检疫报检企业备案
备案类型
（“进出口企业”为必选项；“代理报检企业”、“快件运营企业”为可选项）
□进出口企业 □代理报检企业 □快件运营企业
企业性质（单选）
（可取消，前提是与工商总局“企业类型”建立对应关系）
□国有企业?□中外合作企业?□中外合资企业?□外商独资企业
□集体企业?□私营企业?□其他
企业类别（多选）
□外贸企业?□有自营权的生产企业?□集装箱场站?□注册厂（库）
□出口货物生产企业?□代理报检单位?□熏蒸单位?□国内定点加工厂?□国外定点加工厂?□配餐料使用单位?□进境动物产品仓储单位?□出境动物产品仓储单位?□进境动物产品运输单位?□出境动物产品运输单位?□进境动物隔离场?□出境动物隔离场?□进境动物养殖场?□出境动物养殖场?□进境植物产品仓储单位?□出境植物产品仓储单位?□进境植物产品运输单位?□出境植物产品运输单位?□进境植物隔离场?□出境植物隔离场?□进境植物种植场?□出境植物种植场?□其他
企业名称（英文）
住所（英文）
行政区划
与工商系统内数据相一致，需工商提供基础表单并动态维护
经营场所·企业实际办公地址
（代理报检和快件运营企业备案时必填）
报检专用章
数量和编号
（代理企业必填）
快递业务经营
许可证号
（快件运营企业必填）
旅行社企业设立分社、服务网点备案
隶属的旅行社企业经营许可证编号
隶属的旅行社企业经营许可机关
气象信息服务企业备案
气象信息服务
提供
方式
□电视?□广播?□报纸?□声讯电话?□传真
□显示屏?□大喇叭?□网络?□微博?□微信
□手机客户端?□邮件?□短信
□其它
（请具体说明）
范围
说明
广告发布单位登记
媒介名称
批准文件有效期限
广告从业、审查人员＊
自 年 月 日 至 年 月 日
姓名
人员类型
原产地证企业备案
英文
名称
英文
住所
电子
邮箱
文化艺术品经营单位备案
经营活动类型
□画廊?□画店?□租赁?□拍卖?□进出口经营?□鉴定?□评估 □商业性展览?□艺术品电商平台?□艺术品网络租赁平台?□以艺术品为标的物的投资经验活动及服务 □其他
是否利用信息网络从事艺术平经营活动
□是 □否
经营作品类型
□绘画作品?□书法篆刻作品?□雕塑雕刻作品?□艺术摄影作品?□装置艺术作品?□工艺美术作品?□上述作品的有限复制品
银行开户预约服务
行别
预约开户银行
经办人姓名
身份证号
手机
外商投资企业商务备案受理
按照商务部办公厅、工商总局办公厅《关于实行外商投资企业商务备案与工商登记“单一窗口、单一表格”受理有关工作的通知》《商办资函〔2018〕87》号文件执行，请登录商务部政府信息公开查询网（http://file.mofcom.gov.cn/），具体数据项如下：
企业名称（英文）
统计部门
（勾选统计部门）
是否位于自贸试
验区内
□是?（勾选片区）
□否
是否位于国家级经济技术开发区内
□是（勾选XX区）
□否
企业类型
□合资?
□合作?
□独资?
□股份制：□上市 □非上市（□***?□其他）
投资行业
（从行业代码中勾选）
主营行业
（从行业代码中勾选）
业务类型
□高新技术企业
□研发中心（□独立法人研发中心 □非独立法人研发中心）
□功能性机构（□地区总部 □采购中心?□财务管理中心?□结算中心?□销售中心?□分拨中心?□其他： ）
□投*** □创业投资企业?□创业投资管理企业?□股权投资企业?□股权投资管理企业?□金融资产***
□境内居民返程投资 □投***投资?□创业投资企业投资?□股权投资企业投资
□类金融企业（□融资租赁企业 □商业保理企业?□小额***?□其他）
□不涉及以上各类型
□投资者为内地与香港、澳门《投资协议》规定的香港/澳门投资者
经营范围
□经营范围不涉及国家规定实施的准入特别管理措施
□经营范围涉及国家规定实施的准入特别管理措施，但属于内地与香港、澳门《投资协议》对香港、澳门开放的领域（仅限于符合上述协议规定条件的香港、澳门投资者设立港、澳投资企业及与内地投资者设立合资、合作企业的情形）
成立方式
新设
□普通新设
非外商投资企业转变为外商投资企业
□并购设立
□合并新设
□吸收合并
□分立新设
□外国投资者战略投资境内上市非外商投资企业
□境外公开发行证券（发行H股、N股、S股等）
计价币种
（勾选币种）
总股本
（***填写）
股份总数： 万股
每股票面金额： 元原某某
?
企业组织机构（可按实际数量下拉）
最高权力机构：
董事：
姓名：
国籍（或地区）：（勾选国籍（或地区））
□护照号： □身份证号：
□外国人永久居留身份证号：
□香港/澳门永久性居民身份证号码：
□香港/澳门居民来往内地通行证（回乡证）号码：?
□台胞证号码：
产生方式：
□选举?□委派，委派方：（勾选投资者）
监事：
姓名：
国籍（或地区）：（勾选国籍（或地区））
□护照号: □身份证号：?
□外国人永久居留身份证号：
□香港/澳门永久性居民身份证号码：
□香港/澳门居民来往内地通行证（回乡证）号码：
□台胞证号码：
产生方式：
□选举?□委派，委派方：（勾选投资者）
总经理;
姓名：
国籍（或地区）：（勾选国籍（或地区））
□护照号: □身份证号：
□外国人永久居留身份证号：
□香港/澳门永久性居民身份证号码：
□香港/澳门居民来往内地通行证（回乡证）号码：
□台胞证号码：
联系电话：
法定代表人
姓名：
?
?
国籍（或地区）：（勾选国籍（或地区））
□护照号：
□身份证号：
□外国人永久居留身份证号：
□香港/澳门永久性居民身份证号码：
□香港/澳门居民来往内地通行证（回乡证）号码：
□台胞证号码：
职务：
联系电话：
外商投资企业最终实际控制人信息（可按实际控制人数量下拉填报）
姓名/名称
（中文）
（英文）
国籍（或地区）/注册地
（勾选国籍（或地区））
证照号码
证件类型：（勾选证件类型）
号码：
类别
从以下类型中勾选：
□境外***
□境外自然人
□外国政府机构（含政府基金）
□国际组织
□境内***
□境内自然人
□国有/集体企业
□其他：
实际控制方式
从以下方式中勾选：
□单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业50%以上股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益
□单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益不足50%，但所享有的表决权足以对权力机构决议产生重大影响
□对企业的经营决策、人事、财务、技术等有重大影响的其他情形（请详细说明）
履行公告程序有关情况的说明
（仅限合并、分立的情形，其他情形无需填写）
企业联系人及
联系方式
传真：
联系地址：
是否属于国家规定的进口设备减免税范围
□是：项目性质及适用产业政策条目：
□国家鼓励外商投资的产业（勾选条目）
□中西部地区外商投资优势产业（勾选条目）
项目内容：
项目投资总额： （万美元）
项目执行年限： 年 项目用汇额度： （万美元）
□否
投资者基本信息（可按投资者数量下拉填报）
投资者名称/姓名
股份类型：（勾选股份类型）（***填写）
上市地：（勾选上市地）（***填写）
（中文）
（英文）
内地与香港、澳门《投资协议》规定的香港/澳门投资者证明文件
□已取得香港/澳门投资者证明
证书编号： 有效期至：
□投资者为香港/澳门永久性居民
身份证号码： 有效期至：
港澳居民来往内地通行证（回乡证）号码： 有效期至：
或香港/澳门特别行政区护照号码： 有效期至：
认缴出资额
持股数量： 万股（***填写）
出资金额： 万元原某某
合作条件：（合作企业投资者可以文字形式填写合作条件）
权益比例： %
出资方式
□现金: 万元原某某 □实物: 万元原某某
□无形资产: 万元原某某 □土地使用权: 万元原某某
□股权: 万元原某某 □其他: 万元原某某
资金来源地
（勾选资金来源地）
出资期限
年 月 日前
投资者类型
境外投资者（从以下选项勾选）：
□境外投资者（不属于以下投资类企业）
□境内设立的外商投资的投***
□境内设立的外商投资的创业投资企业
境内投资者（从以下选项中勾选）：
□境内投资者为外商投资企业或存在外商投资企业境内再投资情况
□不存在前述情况
投资者最终实际控制人信息（可按实际控制人数量下拉填报）
姓名/名称
（中文）
（英文）
国籍（或地区）/注册地
（勾选国籍（或地区））
证照号码
证件类型：（勾选证件类型）
号码：
类别
从以下类型中勾选：
□境外***
□境外自然人
□外国政府机构（含政府基金）
□国际组织
□境内***
□境内自然人
□国有/集体企业
□其他：
实际控制方式
从以下方式中勾选：
□单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业50%以上股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益
□单独或与关联投资者共同直接或间接持有企业股份、股权、财产份额、表决权或者其他类似权益不足50%，但所享有的表决权足以对权力机构决议产生重大影响
□对企业的经营决策、人事、财务、技术等有重大影响的其他情形（请详细说明）
并购设立外商投资企业交易基本情况
（可按投资者数量下拉填报；仅限于外国投资者并购境内企业的情形，
其他情形无需填写）
以并购方式
成为股东
□是 □否
被并购方
（如同一投资者购买企业多个股东股份，可填写多个被并购方）
不存在关联并购
□本交易不涉及关联并购
特殊行业并购
本交易是否涉及拥有中华老字号的境内企业 □是?□否
涉及国有资产情况
本交易涉及国有资产转让 □是?□否
被并购股权情况
被并购方认缴出资额： 万元原某某
被并购方实际出资额： 万元原某某
并购支付对价
万元原某某
并购支付方式
□现金： 万元原某某 □实物： 万元原某某
□无形资产： 万元原某某?□土地使用权： 万元原某某
□股权： 万元原某某
?
?
□境外***股权： 万元原某某
□***股权： 万元原某某
□其他： 万元原某某
并购方出资股权评估值
万元原某某
被并购股权/资产价值评估情况
股权/资产评估值： 万元原某某
(如并购支付对价低于评估值90%需作出说明)：
财务审计报告编号：
核准/备案机构（涉及国有资产）：
被并购企业所投资企业情况
被并购境内企业所投资企业是否涉及外商投资准入特别管理措施：
□是 □否
外国投资者战略投资境内上市非外商投资企业交易基本情况
（可按投资者数量下拉填报；仅限于外国投资者战略投资境内上市非外商投资企业的情形，其他情形无需填写）
以战略投资方式成为股东
□是 □否
战略投资阶段
□投资者首次战略投资
□投资者对其已持有股份的***继续进行战略投资
不存在关联并购
□本交易不涉及关联并购
属于《备案办法》所称战略投资范围
□本交易属于《备案办法》所称“战略投资”范围
投资者主体性质
□依法设立、经营的外国法人或其他组织
持股比例
战略投资取得***股份比例： %
是否成为控股股东
是否为被投资***控股股东： □是 □否
投资方式
□定向增发
□协议转让 □要约收购
股份转让方情况说明：
□其他：
特殊行业并购
本交易是否涉及拥有中华老字号的境内企业：□是 □否
涉及国有资产情况
本交易涉及国有资产转让：□是 □否
战略投资受让金额
万元原某某
战略投资交易对价
万元原某某
战略投资溢折价
万元原某某
交易对价支付方式
□现金： 万元原某某 □实物： 万元原某某
□无形资产： 万元原某某?□土地使用权： 万元原某某
□股权： 万元原某某
?
?
□境外***股权： 万元原某某
□***股权： 万元原某某
□其他： 万元原某某
出资股权评估值
万元原某某
被投资***所投资企业情况
被投资***所投资企业是否涉及外商投资准入特别管理措施：
□是 □否
投资者承诺持股期
内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ，“元原某某”和“万元原某某”分别显示为“港元”和“万某某”； 当计价币种为“美元”时，“元原某某”和“万元原某某”分别显示为“美元”和“万美元”。
外商投资企业设立备案申报材料
在线提交材料
?
?
（一）外商投资企业名称预先核准材料或外商投资企业营业执照
（二）外商投资企业的全体投资者（或外商***的全体发起人）或其授权代表签署的《外商投资企业设立备案申报承诺书》
（三）全体投资者（或全体发起人）或外商投资企业指定代表或者共同委托代理人的证明，包括授权委托书及被委托人的身份证明
（四）外商投资企业投资者委托他人签署相关文件的证明，包括授权委托书及被委托人的身份证明（未委托他人签署相关文件的，无需提供）
（五）投资者的主体资格证明或自然人身份证明
（六）法定代表人的自然人身份证明
（七）外商投资企业最终实际控制人股权架构图
（八）获得符合规定的***股权的境内企业的《企业境外投资证书》（涉及外国投资者以***股权作为支付手段的，需提供）
上述文件原件为外文的，应同时上传提交中文翻译件，外商投资企业或其投资者应确保中文翻译件内容与外文原件内容保持一致。
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- 关于外地来宁人员复工相关问题的说明与具体工作要求2,16
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- 公司会计政策变更案例
- 沙盘模拟课程实训财务总监报告
- 工业企业复产复工备案表
- 工程造价咨询企业
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