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大型群众性活动

安全许可申请表

承办单位

活动名称

申请时间 2017年7月8日

*_**印制

举办大型群众性活动需审报的材料

根据《大型群众性活动安全管理条例》第六条、十三条规定，承办者应当在活动举办日的20日前提出安全许可申请，并提交下列材料：

一、承办者合法成立的证明以及安全责任人的身份证明（安全责任人身份证复印件、营业执照副本复印件）。

二、大型群众性活动方案及其说明，2个或者2个以上承办者共同承办大型群众性活动的，还应当提交联合承办的协议。

三、大型群众性活动安全工作方案。

1、活动的时间、地点、人数、规模、内容及组织方式；

2、安全工作人员来源、数量和任务分配、识别标志；

3、活动场所消防安全措施；

4、活动场所可容纳的人员数量以及活动预计参加人数；

5、治安缓冲区域的设定及其标识；

6、入场人员的票证查验和安全检查措施；

7、车辆停放、疏导措施；

8、现场秩序维护、人员疏导措施；

9、应急救援预案。

四、活动承办单位安全责任承诺书。

五、大型活动场地同意使用证明及安全责任保证书。

六、法律、法规和规章规定须经有关主管部门批准的活动，应当同时提交有关批准文件。

七、场馆内举办各类大型活动要出具活动场馆的消防建审验收意见书。

八、活动各类证件样本及拟发放数量、防伪措施。

九、活动现场平面图、舞台搭建效果图。

十、有临时搭建的舞台、观众席位、灯光等设施的，要出具施工单位的资质证明、安 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。

（盖章）负责人：



保 安 员 情 况



***名称





主要负责人



职 务









联系电话





现场带队负责人



职 务









联系电话





受雇保安员数量

20

备 注





庆典礼仪情况



庆典***名称





主要负责人



职 务









联系电话





现场负责人



职 务









联系电话





是否燃放焰火、

冷焰火、彩烟等



是否报批





是否有升空气球



数 量





是否具备资源



充放气体类型





升空气球

安全保证书

由我单位负责施放的该活动升空气球，保证按照国家有关安全规定的操作流程进行充气、施放等工作，气球内部充放氦气，确保安全。活动期间，升空气球一旦发生安全问题，我单位承担全部责任。

（盖章）负责人：



主办

单位

意见



同 意 报 备

（盖章）负责人：

年 月 日



承办

单位

意见



同 意 报 备

（盖章）负责人：

年 月 日



公安

机关

意见



（盖章）负责人：

年 月 日





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