以下为《高某某高保费问卷1015》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。

友 邦 保 险 有 限 公 司 北 京 分 公 司

高某某/高保费问卷

本问卷填写注意事项:

本问卷之所有栏目均必须如实填写并不得随意涂改。

本问卷内之具体数据内容均请以确实数据值填写。

填写高某某问卷时，请同时准备提供相关财务证明，如薪金证明，所拥有***之年度财务报表，个人资产凭证等文件之原件等，以便确认。所提供之文件可采用密件传递方式送***，本公司审阅完毕后回将原件完整密封奉还。

本问卷填写完毕后必须由投保人、被保险人及投保人配偶（指投保特定附加合同的被保险人，下同）亲笔签名确认无误，任何他人代理行为均将被视作无效。

保险合同编号_C***3______________

被保险人姓名________侯某某 _________ 被保险人身份证号码_******_____

投保人姓名 ____赵某某_________________ 投保人配偶姓名 ___侯某某__________________

投保目的：

□保证家庭收入 □子女教育费用 □退休养老

□资产传承、保值及增值

□其他，请详述__保障__________

*

被保险人、投保人及投保人配偶 现时仍生效或同时申请之寿险及意外险资料(包某某AIA及其他***的保障)

险种

***

保险合同编号

保险金额（万元）

缮发日期



被保险人

寿险



























意外险

友邦

 A***2

 5

 2020/3/20

















投保人

寿险



























意外险

 友邦

 C***9

 10

 2019/8/30

















*

投保人配偶

寿险



























意外险

























 *注：若投保人配偶未投保特定附加合同，此栏免填。

被保险人经济状况（若被保险人未满18岁,可免填）

工作单位：______________________________ 工作地址：_____________________________ 目前担任职位：__________________________ 任职年期：_____________________________

被保险人收入情况：

最近二年的工作收入（万元）

20____年

20____年



全年收入（工资、津贴、董事酬金）







奖金、红利







其他









过去一年的非工作收入(万元)



房屋租赁收入



股票/基金收入





股份所得红利



银行存款利息





企业投资纯收入



其他，请详述







被保险人个人财产、房产：（请提供房产证明）

个人房产

个人房产

房产1

房产2

房产3



地址









房产面积









房产目前估价（万元）









是否有抵押

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□



剩余偿还额（万元）









偿还期









拥有份额









拥有汽车

购买时间









汽车型号









购买时价值（万元）











货币种类

金额（万元）



（C）银行存款







（D）

股票









债券









基金







（E）其他理财产品







（F）私人拥有的企业所占股份净资产总值：金额（万元）___________

合计资产总值（A）+（C）+（D）+（E）+(F): 货币种类_______________ 金额（万元）______________ 货币种类_______________ 金额（万元）______________

被保险人债务

货币种类

金额（万元）



（G）房屋按揭







（H）信贷额/透支







（I）其他贷款







现时你是否有未偿清的破产债务？

是□ 否□





（J）若是，请注明类别及详情







合计负债总值（G）+（H）+（I）+（J）: 货币种类_______________ 金额（万元）______________

货币种类_______________ 金额（万元）______________

家庭情况：1. 配偶有无固定工作：[ ]有 [ ]无 如有，去年收入(万元)___________

子女：人数____________________ 各自年龄___________________________

父母(包括配偶父母)：人数____________ 经济来源___________________________

住房：[ ]本人产业 [ ]配偶产业 [ ]共同拥有

[ ] 公房，月租金____________ [ ] 租房，月租金___________

[ ] 其他 ___________________

估计净值：合计资产总值-合计负债总值 = 货币种类_______________ 金额（万元）_____________

货币种类_______________ 金额（万元）_____________

被保险人私人拥有的企业情况

（若被保险***业务持有人，请填写以下资料， 并请提供营业执照）

公司基本情况 (万元)

企业名称：____________________________ 公司地址：_________________________________ 公司网站：____________________________ 业务性质：_________________________________ 雇员人数：____________________________

（K）资产总额：________________________ （L）债务总额：___________________________

（M）净资产总值[（M）=（K）-（L）]：________________________

（N）被保险***资产所占股份%：__________________________

私人拥有的企业所占股份净资产总值[（M）XXXXX（N）]: __________________________

(万元)

过去***业绩

20____年

20____年



营业额







毛利







净利润









四．大额年缴保险费声明: (年缴保险费>=1,000,000时必须填写)

（请投保人说明此年缴保险费的来源，如保险满期金，到期银行存款，理财账户，遗产，父母赠与等）

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

投保人经济状况（若投保人和被保险人非同一人时填写）：

投保人之姓名：___赵某某__________________ 与被保险人关系：___________母子__________________ 工作单位： ____思***_____________________ 目前职位：____测试经理__________ 任职年期：___1_年______

二)投保人收入情况：

最近二年的工作收入（万元）

20_18___年

20_19___年



全年收入（工资、津贴、董事酬金）

 25

 10



奖金、红利

 0

 0



其他

 0

 0





过去一年的非工作收入(万元)



房屋租赁收入

 0

股票/基金收入

 0



股份所得红利

 0

银行存款利息

 0



企业投资纯收入

 0

其他，请详述

 0





投保人个人财产、房产：（请提供房产证明）

个人房产

个人房产

房产1

房产2

房产3



地址

 XXXX县







房产面积

 128平







房产目前估价（万元）

 100万







是否有抵押

是□ 否√□

是□ 否□

是□ 否□



剩余偿还额（万元）

 0







偿还期









拥有份额









拥有汽车

购买时间

 2011年







汽车型号

Nisson逍客







购买时价值（万元）

 19.6









货币种类

金额（万元）



（C）银行存款

 人民币

10



（D）

股票









债券









基金







（E）其他理财产品







（F）私人拥有的企业所占股份净资产总值：金额(万元）___0________

合计资产总值（A）+（C）+（D）+（E）+(F): 货币种类_____人民币__________ 金额(万元）_____110_________ 货币种类_______________ 金额(万)______________

投保人债务

货币种类

金额(万元)



（G）房屋按揭



 0



（H）信贷额/透支



 0



（I）其他贷款



 0



现时你是否有未偿清的破产债务？

是□ 否√□





（J）若是，请注明类别及详情







合计负债总值（G）+（H）+（I）+（J）: 货币种类_______________ 金额(万元)______0________

货币种类_______________ 金额(万元)________0______

家庭情况：1. 配偶有无固定工作：[ √ ]有 [ ]无 如有，去年收入(万元)____15_______

子女：人数_____1_______________ 各自年龄_________9__________________

父母(包括配偶父母)：人数_____3_______ 经济来源_______工作，务农____________________ 4. 住房：[ ]本人产业 [ ]配偶产业 [ √ ] 共同拥有

[ ] 公房，月租金____________ [ ] 租房，月租金___________

[ ] 其他____________________

估计净值：合计资产总值-合计负债总值 = 货币种类_____人民币__________ 金额(万元)______120________

货币种类_______________ 金额(万元)______________

七)投保人私人拥有的企业情况

（若投保***业务持有人，请填写以下资料， 并请提供营业执照）

公司基本情况(万元)

企业名称：____________________________ 公司地址：_________________________________ 公司网站：____________________________ 业务性质：_________________________________ 雇员人数：____________________________

（K）资产总额：________________________ （L）债务总额：___________________________

（M）净资产总值[（M）=（K）-（L）]：________________________

（N）投保***资产所占股份%：__________________________

私人拥有的企业所占股份净资产总值[（M）XXXXX（N）]: __________________________



 (万元)



过去***业绩

20____年

20____年



营业额







毛利







净利润









投保人配偶经济状况（若投保人配偶未投保特定附加合同，此栏免填）

一) 投保人配偶之姓名：______________________________ 与投保人关系：配偶 工作单位： _________________________________ 目前职位：______________ 任职年期：__________

二)投保人配偶收入情况：

最近二年的工作收入（万元）

20____年

20____年



全年收入（工资、津贴、董事酬金）







奖金、红利







其他









过去一年的非工作收入(万元)



房屋租赁收入



股票/基金收入





股份所得红利



银行存款利息





企业投资纯收入



其他，请详述







投保人配偶个人财产、房产：（请提供房产证明）

个人房产

个人房产

房产1

房产2

房产3



地址









房产面积









房产目前估价（万元）









是否有抵押

是□ 否□

是□ 否□

是□ 否□



剩余偿还额（万元）









偿还期









拥有份额









拥有汽车

购买时间









汽车型号









购买时价值(万元)











货币种类

金额(万元)



（C）银行存款







（D）

股票









债券









基金







（E）其他理财产品







（F）私人拥有的企业所占股份净资产总值：金额(万元）___________

合计资产总值（A）+（C）+（D）+（E）+(F): 货币种类_______________ 金额(万元)______________ 货币种类_______________ 金额(万元)______________

投保人配偶债务

货币种类

金额(万元)



（G）房屋按揭







（H）信贷额/透支







（I）其他贷款







现时你是否有未偿清的破产债务？

是□ 否□



（J）若是，请注明类别及详情





合计负债总值（G）+（H）+（I）+（J）: 货币种类_______________ 金额(万元)______________

货币种类_______________ 金额(万元)______________

家庭情况：1. 配偶有无固定工作：[ ]有 [ ]无 如有，去年收入(万元)___________

子女：人数____________________ 各自年龄___________________________

父母(包括配偶父母)：人数____________ 经济来源___________________________

住房：[ ]本人产业 [ ]配偶产业 [ ]共同拥有

[ ] 公房，月租金____________ [ ] 租房，月租金___________

[ ] 其他____________

估计净值：合计资产总值-合计负债总值 = 货币种类_______________ 金额(万元)______________

货币种类_______________ 金额(万元)______________

（若投保人配***业务持有人，请填写以下资料， 并请提供营业执照）

公司基本情况(万元)

企业名称：____________________________ 公司地址：_________________________________ 公司网站：________ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ______________________

私人拥有的企业所占股份净资产总值[（M）XXXXX（N）]: __________________________

(万元)

过去***业绩

20____年

20____年



营业额







毛利







净利润









声明：本问卷上所作的各项陈述、声明、答语及所附文件的内容确实无误，并以此作为此保险合同之依据。如

上述资料不属实，任何据此问卷而缮发的保险合同将视作无效。

见证保险营销员：________________________

被保险人签名：__________________ 投保人签名：_________________ 投保人配偶签名：_________________

（若被保险人年龄在十八岁以下或与投保人为同一人， 无须签名） （若投保人配偶未投保特定附加合同，无需签名）签署日期： ________________________

[文章尾部最后500字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]请点击下方选择您需要的文档下载。

1. 附件2：知识产权重大案件情况表
2. 1.中期答辩报告书
3. 初级会计实务历年真题_
4. 管理会计B卷
5. 验车报告0机动车辆保险验车记录表
6. 关于保险受益人的相关问题
7. 国库业务中值得关注的问题
8. 04-第4章保险合同的法律构成-复习与思考
9. 04-第13章人身保险合同概述-复习与思考
10. 中小企业承诺书
11. 1_平XX20简易模板(1)(1)
12. 1_守护百分百简易模板(1)
13. 机动车第三者责任保险条款

以上为《高某某高保费问卷1015》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读上面文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。