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确认受血者：[ ] 正确； 血液，血袋[ ]合格 执行输血者：

受血者血型复检结果：[ ]与病历记录相同；[ ]与供血者相同 核对护士：

输血开始记录时间： 月 日 时 分； 输血结束时间： 月 日 时 分；

输血不良反应：[ ]未发现 [ ]有输血反应：发热、过敏、溶血、细菌、血红蛋白尿、其他

注：如有输血反应，请临床医师务必填写输血不良反应报告单送回输血科和医务科。

记录者：

血液输注要求：

血液领回30分钟内开始输注。

为保障血液质量，血液发出后不予退回。

注：此单发给病房核对，病历存档。

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