传染病学(1)名词解释
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总论
【名词解释】
传染病：是由病原微生物和寄生虫感染人或动物后所引起的具有传染性，在一定条件下可在人群中传播并流行的一类感染性疾病。
感染性疾病：是由病原微生物（细菌、病毒、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体等）和寄生虫(原虫、蠕虫、医学昆虫）感染人体所致的疾病。
感染：又称传染，是指病原体以一定方式侵入人体后在人体内的一种寄生过程，也是病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过程。
病原携带状态：病原体进入人体后，停留、存在于机体一定的部位生长繁殖，并能排出体外，引起轻度的病理损害，而人体不出现疾病的状态。
隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体侵人人体后，仅诱导机体产生特异性的免疫应答,而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上多无症状、体征和生化改变，只有经病原学、免疫学检查才能发现。
显性感染：又称临床感染,病原体侵入人体后,不但诱导人体产生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起相应的病理改变和临床表现。
侵袭力：是指病原体侵入人体并在体内扩散的能力。
传染源：体内有传染病病原体生长繁殖，并能将其排出体外的人和动物称为传染源，包括传染病患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。
人群易感性：人群作为一个整体，对某种传染病容易感染的程度。
疫源地：在一定条件下，传染源向周围排出的病原体，通过一定的传播途径所能波及的范围称为疫源地。
散发：是指某种传染病发病率在某地区常年的一般发病水平，传染病在人群中散在发生。
流行：是指某种传染病在某地区的发病率显著高于该病常年的一般发病水平。
暴发：是指某种传染病在一个较小的范围，短时间内（数日内）突然出现大批同类病例。
再感染：传染病痊愈后，经过一段时间免疫力逐渐消失，又感染同一种病原体称为再感染，见于流行性感冒、细菌性痢疾等。
重复感染：传染病尚未痊愈，又受到同一种病原体感染，称为重复感染多见于寄生虫病，如血吸虫病、钩虫病等。
潜伏期：从病原体侵入人体起到开始出现临床症状为止的这段时间。
传染期：传染源排出病原体的时期，是确定隔离期限的重要依据。
复发：传染病已经进人恢复期或初愈，已稳定退热一段时间，病原体在体内又复活跃，再次出现临床症状称为复发见于伤寒、菌痢、疟疾等。
再燃：传染病已进入缓解后期，体温尚未降到正常，由于潜伏在血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再度上升，症状与体征重新出现，称为再燃、见干伤寒、疟疾等。
消毒：狭义的消毒是指用物理、化学或生物学的方法消灭、清除污染环境的病原微生物。广义的消毒则包括消灭传播媒介在内。
隔离：是指将传染源在传染期妥善安排在指定的隔离单位，积极治疗和护理，将他们与健康人或非传染患者隔开，暂时避免接触，以防止病原体向外扩散的医疗措施。
【填空题】
感染过程表现的5种结局中最易识别的表现是显性感染，最常见的是隐性感染。
构成感染的三个必备条件是病原体、人体和它们所处的环境。
隐性感染的发现主要是通过特异性抗体的检查。
确定一种传染病的检疫期是根据该病的最长潜伏期，隔离期是根据该病的传染期。
传染源包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。
传播途径是指病原体由传染源排除后，经过一定的方式或渠道到达另一个易感者体内。
潜伏期是指从病原体侵入人体起至开始出现临床症状为止的时期。
传染病的发病机制中，重要的病理生理变化为发热和代谢改变。
影响传染病流行过程的因素有自然因素和社会因素。
传染病传染过程中病原体的致病作用包括侵袭力、毒力、数量、变异性。
传染病传染过程中机体免疫应答作用包括非特异性免疫和特异性免疫。
传染病治疗中的关键措施是病原治疗。
传染病的基本特征为有病原体、有传染性、有流行病学特征、有感染后免疫性。
传染病流行的三个基本环节为传染源、传播途径、易感人群。
传染病的皮疹形态可分为斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹、玫瑰疹、黏膜疹。
对传染病患者做到五早，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
传染病的预防包括管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。
感染过程中的表现形式包括病原体被清除、病原携带状态、隐性感染、潜伏性感染、显性感染。
急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四期，即潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期。
传染病的隔离种类包括严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离、虫媒隔离、血液-体液隔离。
传染病的传播途径有呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液-体液传播、母婴传播。
传染病常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、XX热、不规则热。
乙型肝炎表面抗体阴性的医务人员均应进行暴露前预防接种,应在0个月、1个月、6个月接种乙型肝炎疫苗。
特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫。分别由B细胞和T细胞介导。
【简答题】
感染过程的表现形式
病原体被清除；②病原携带状态；③隐性感染；④潜伏性感染；⑤显性感染。
传染病流行过程的三个基本条件（三个基本环节）
传染源：患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物
（2）传播途径：
①呼吸道传播：包括空气、飞沫、尘埃
②消化道传播：包括经水传播和经食物传播
③接触传播：包括直接接触传播和间接接触传播
④虫媒传播：又分为吸血节肢动物传播和机械携带传播两种
⑤血液-体液传播：经输血、使用血制品或接触被血液体液污染的医疗器械所引起的传播，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、疟疾及艾滋病等。⑥母婴传播：某些传染病的病原体可通过产前（胎盘）、产时（产道）、产后（哺乳）传播，如乙型病毒性肝炎、风疹及艾滋病等。
（3）易感人群
传染病的基本特征
特异性病原体；②传染性；③流行病学特征：流行性、季节性、地方性、外来性；④感染后免疫：再感染、重复感染
法定传染病的分类及报告时限
甲类：鼠疫、霍乱，应强制管理，发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎等按照甲类管理的传染患者或疑似患者时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，均应于2小时内通过网络报告。
乙类：26种，应严格管理，应于24小时内通过网络报告。
丙类：11种，应监测管理，应于24小时内通过网络报告。
传染病预防的综合措施
管理传染源；（2）切断传播途径：①消毒：预防性消毒、疫源地消毒（随时消毒、终末消毒）②灭菌；③隔离：严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离、虫媒隔离、血液-体液隔离（3）保护易感人群：①提高非特异性免疫力；②提高特异性免疫力；③药物预防。
传染病的诊断方法
流行病学资料；（2）临床资料；（3）实验室检查及其他检查资料：①一般实验室检查；②病原体检查；③免疫学检查（最重要）；（4）其他（活体细胞病理检查、内镜检查、影像学检查）。
传染病的治疗原则及方法
治疗原则：要坚持治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗与特效治疗并重的原则。
治疗方法：①一般治疗及支持治疗；②病原治疗；③对症治疗；④中医中药及针灸治疗；⑤康复治疗。
病毒感染性疾病
【名词解释】
病毒性病毒：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
窗口期:急性HBV感染者HBsAg已消失，抗HBs尚未出现，这段时期称窗口期，此时只有抗HBc(或抗HBe)可以检出。
艾滋病：获得性免疫缺陷综合征的简称（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种致命性慢性传染病。
手足口病：（HFMD）是由多种肠道病毒引起，以发热、手、足、口腔、臀等部位散在斑丘疹、疱疹或疱疹性咽峡炎为主要特征的急性传染病。
麻疹：是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现以发热、咳嗽、流涕及眼结膜充血为主要症状，特征性表现为口腔黏膜斑(Koplik's spots)及皮肤斑丘疹，可引起支气管肺炎、喉炎、脑炎等并发症。
风疹：是风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为低热、上呼吸道轻度炎症、红色斑丘疹和耳后、枕后与颈部淋巴结肿大。
【填空题】
目前我国病毒性肝炎以乙型和甲型最为多见。临床上乙型、丙型及丁型肝炎常转为慢性肝炎，并有发展为肝硬化和原发性肝癌的危险。
甲型肝炎和戊型肝炎主要经粪-口传播：甲型肝炎多在冬春季发病，戊型肝炎多在雨季或洪水后流行。
乙型肝炎的传染源有急慢性患者和病毒携带者；主要传播途径是血液传播、母婴传播和性接触传播。
临床上把急性肝炎分为急性黄某某和急性无黄某某，以急性无黄某某多见，占90%以上。
重型肝炎可分为三个类型：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。
病毒性肝炎的治疗原则是以适当休息和合理营养为主，辅以药物治疗，避免疲劳和使用对肝脏有损害的药物。
凡新生儿出生后24h内应立即接种乙型肝炎疫苗，注射3次后保护率约为90%
对于HBsAg(+)的母亲所生的新生儿在接种乙型肝炎疫苗的同时，应联合使用高效价乙型肝炎免疫球蛋白，保护率达95%。
甲型肝炎的潜伏期平均为30天，隔离期为3周。
艾滋病的临床过程可分为急性期、无症状期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期四期。
艾滋病患者发生机会性肿瘤，最常见的是卡波西肉瘤。
艾滋病的传染源是患者、无症状HIV携带者、传播途径有性接触传播、血液传播、母婴传播。
艾滋购的高危人群有男同性恋者、静脉药瘾者、性生活混乱者、多次接受输血或血液制品者?、血友病患者等。
典型的艾滋病期主要的表现有HIV相关症状、机会性感染、机会性肿瘤。
目前，用于艾滋病治疗的药物主要有核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂类。
齐多夫定目前是治疗艾滋病的常用药物，其作用机制为抑制核苷类反转录酶，主要副作用为骨髓抑制。
医务人员发生艾滋病职业暴露后，需在暴露4h内预防性用药。
引起手足口病的病原体主要是Cox A16和EV71。
手足口病的传染源主要是患者和隐性感染者。
手足口病一年四季均可发病，其好发季节为夏季和秋季。
手足口病可通过粪-口传播、呼吸道传播、接触传播。
手足口病确诊患者一般需要隔离2周。
我国于2008年5月2日起，将手足口病列为丙类传染病。
典型麻疹病程分三期，即前驱期、出疹期及恢复期。
麻疹前驱期具有诊断意义的体征是麻疹黏膜斑。
麻疹病原是麻疹病毒，其传染源是麻疹患者，传播途径主要是通过呼吸道飞沫直接传播。
麻疹的主动免疫用麻疹减毒活疫苗，被动免疫用丙种球蛋白。
麻疹的并发症有肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎。
风疹是由风疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。
风疹最常见特征为耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。
风疹常见的并发症有脑炎、心肌炎、关节炎、出血倾向。
应对风疹患者严密实施呼吸道隔离。
对于8个月以上未患过风疹的小儿应接种风疹减毒活疫苗。
【简答题】
1.乙肝病毒血清标志物的临床意义：
HBsAg与抗-HBs: HBsAg阳性表示存在现症HBV感染。抗-HBs阳性表示对HBV已产生保护性免疫。
HBeAg与抗-HBe: HBeAg阳性是HBV复制活跃与传染性强的指标之一，持续阳性时易转为慢性肝炎。抗-HBe是HBV感染时间较久、病毒复制减弱和传染性减低的指标。
HBcAg与抗-HBc: HBcAg是HBV的主体，阳性时是HBV存在的直接证据，但用一般方法不易在血液中检出HBcAg。抗-HBe?IgM阳性提示是HBV的现症感染。低滴度抗-HBc?IgG阳性提示既往曾有HBV感染，高滴度抗-HBc?IgG阳性则提示现症感染。
HBVDNA:反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、血清HBV?DNA及其水平的监测，以及抗病毒疗效。
2.艾滋病的流行病学
传染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的传染源，窗口期一般为2-6周。
传播途径：①性接触传播；②血液接触传播；③母婴传播感染；④其他
易感人群：人群普遍易感，高危人群主要包括男性同性恋、性乱者、静脉药瘾者、血友病、多次接受输血或血制品者。
流行状况：疫情正在从高危人群向一般人群扩散。
3.艾滋病的临床表现： 潜伏期平均9年，可从数月至15年不等。
（1）急性期：临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛等症状。体征有皮疹、淋巴结肿大等。此期血清可检出HIV?RNA及P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，同时淋巴细胞亚群检查CD4+/CD8+比例倒置?部分患者可有轻度白细胞和(或)血小板减少及肝功能异常等。
（2）无症状期：此期持续时间一般为6-8年，此期血中可检出HIV、HIV的核心蛋白和包膜蛋白的抗体，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，此期无临床症状，但具有传染性。
（3）艾滋病期：此期的主要的临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。患者CD4+T淋巴细胞计数多＜200个/μl，血浆HIV载量明显升高。此期为感染HIV后的最终阶段。①HIV相关症状；②各种机会性感染及肿瘤。
4.艾滋病的治疗
①抗反转录病毒治疗；②免疫调节治疗；③并发症的治疗；④对症支持治疗；⑤预防性治疗
5.艾滋病的预防措施
管理传染源：本病属于乙类传染病。应健全艾滋病的监测网络，及时发现HIV感染者，并做好隔离、治疗工作。对高危人群重点检测和HIV感染筛查有助于发现传染源。加强国境检疫，防治病例及染毒制品输入。
切断传播途径：加强艾滋病防治宣传，普及预防艾滋病知识。严禁吸毒，特别是静脉吸毒。加强性生理卫生教育，取缔娼妓，禁止性乱，高危人群用避孕套，规范治疗性病。严格筛查血液及血制品，严禁?HIV感染者献血、捐献器官及其他体液。使用一次性注射器。严格消毒患者用过的医疗器械，对职业暴露采取及时干预。注意个人卫生，不共用牙具、剃须刀等。做好理发、洗浴等服务性行业的卫生管理，避免接触感染。
保护易感人群：近年来，HIV疫苗的研制取得了较大进展。但目前疫苗仍在研制试验阶段。
6.手足口病的流行病学
传染源：患者(儿)、隐性感染者及带病毒者均为本病的传染源。发病前数日，感染者咽部和粪便就可检出病毒，此时便有传染性，通常发病后1周内传染性最强。
传播途径：肠道病毒主要经粪-口、其次是经呼吸道飞沫传播。直接传播和间接传播。
人群易感性：人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，以隐性感染为主，隐性感染和显性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。但以婴幼儿发病率最高。
流行特征：手足口病流行无明显的地区性。夏秋季达到高峰或易某某。流行期间，幼儿园、托儿所可有集体感染。。本病传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。
7.手足口病的临床表现
潜伏期：多为2-10天，平均3-5天，最短在24小时内。
（1）一般病例表现：急性起病，约半数患者于发病前1-2日或发病的同时有低热，皮疹主要侵犯手、足、口、臀等部位。患儿因破溃后形成溃疡而哭闹、流涎、据食。多在一周内痊愈，预后良好。
（2）重症表现：①神经系统；②呼吸系统；③循环系统
8.手足口病的诊断
1.?临床诊断?：①夏秋季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发病前的直接或间接接触史。?②发热，手、足、口、臀部出现斑丘疹、疹等表现，可伴有上呼吸道感染症状。③部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。④极少数重症病例有神经系统损害、呼吸及循环衰竭表现，皮疹不典?或地型者，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮病例，临床不宜诊断为手足口病。
2.确定诊断：在临床诊断的基础上，具有下列之一者可以确诊：①分离出CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。②肠道病毒(EV71、CoxA16)等特异性核酸阳性。③急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。
9.手足口病的鉴别诊断
①普通病例；②其他病毒引起的脑炎或脑膜炎；③脊髓灰质炎；④肺炎；⑤暴发性心肌炎。
10.手足口病的治疗
治疗的基本原则及目的：坚持“四早、三强调”即早发现、早诊断、早隔离、早治疗；强调严密监测病首?情变化,强调对症治疗、综合治疗的重要性,强调对重症患者(儿)监护救治原则以达到提高治愈率及抢救成功率、降低病死率、阻断疾病传播的目的。
11.手足口病的预防措施
控制传染源：①医疗机构发现手足口病患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。（24小时）；②对重症患者进行隔离治疗。 ③儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。轻症儿童不必住院，可在家治疗、休息，以减少交又感染的机会。在家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要对儿童的衣、被进行暴晒或消毒。患儿的呼吸道分泌物、粪便及其污染物品要及时进行消毒处理。
切断传播途径：①儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。②避免接触患病儿童。③本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣服。④医务人员在诊断、治疗、护理每个患者前后，均应认真洗手或对双手消毒。⑤对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。
保护易感人群：①注意个人卫生?饭前便后、外出后洗手，不要喝生水、吃生冷食物。②本病流行期间根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定托幼机构或小学可放假以保护易感儿童。③预防接种我国自主研发的肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗已成功完成Ⅱ、I、II期临床试验研究，在国内外首次证实EV71灭活疫苗预防手足口病安全有效。预计不久的将来该疫苗将可用于预防接种。
12.典型麻疹的临床表现
潜伏期为6-21日，平均为10日左右。接种过主动免疫或被动免疫者可延长至3-4周。典型麻疹临床过程中可分为以下三期：
①前驱期：从发热到出疹为前驱期，一般持续3-4日。此期主要为上呼吸道及眼结合膜炎症所致的卡他症状，在发热2-3日，约90%以上患者口腔可出现麻疹黏膜斑(Koplik's?spots,科氏斑，它是麻疹前驱期的特征性体征，具有诊断价值。科氏斑位于双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，为0.5~1mm针尖大小的小白点，周围绕以红晕。
②出疹期?：从病程的第3~4日开始，持续1周左右。此时患者体温持续升高，呼吸道等感染中毒症状更加明显，特征性表现是开始出现典型皮疹。皮疹首先见于耳后、发际，渐及前额、面、颈部，自上而下至胸、腹，背及四肢，最后达手掌与足底，2~3日遍及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹大小不等，直径约2~5mm?压之褪色，皮疹间皮肤正常。
③恢复期：皮疹达高峰后，病情开始缓解，体温12~24小时内降至正常，全身症状明显减轻，皮疹按出疹顺序依次消退，可留有浅褐色色素沉着斑，1~2周后消失，疹退时有檬样细小脱屑。无并发症者病程?10~14?日。
13.麻疹的流行病学
传染源：人是麻疹病毒的唯一宿主，因此麻疹患者是唯一的转染源。急性期的患者是最重要的传染源，从?潜伏期最后2日(发病前2日)至出疹后5日内均具有传染性，疹退时已无传染性。传染期患者口、鼻、咽、眼结膜分泌物及痰、尿、血液中(特别是在白细胞内均含有病毒)，恢复期不带病毒，亦无传染性。
传播途径：经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。
人群易感性：人类对麻疹病毒普遍易感，易感者接触患者后90%以上均可发病，病后可获得持久免疫力。
流性特征：麻疹是一种传染性很强的传染病，发病季节以冬、春季为多见，但全年均可发生。
14.麻疹的预防措施：预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高其免疫力。
管理传染源：对麻疹患者应做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，者隔离至出疹后5日伴呼 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 1~2周
全身症状
?重，高热，呼吸道症状明显?
轻，低热，呼吸道症状轻
明显，高热，咽痛
轻，高热
口腔黏膜
麻疹黏膜斑?
软腭、咽部可有黏膜疹
杨梅舌
软腭可见红色小点疹
淋巴结
全身表浅淋巴结肿大
耳后、枕后淋巴结肿大
颌下、颈部淋巴结肿大?
颈、枕部淋巴结肿大
皮疹与发热的关系及特点
发热3-4日出红色斑丘疹
发热当日出淡红色斑丘疹，2-3日消退，无色素沉着
发热1-2日出疹，普遍充血，皮肤上弥漫密集大头针帽大小丘疹
退热时出疹，为不规则红色斑丘疹，无色素沉着
病程
10-14日
2-3日
1-2周
4-6周
16.风疹的流行病学
传染源：风疹患者、无症状带病毒者均是传染源，传染期在出疹前7日至出疹后5日，起病当天和前一天传染性最强，患者口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。
传播途径：主要有空气飞沫经呼吸道传播
人群易感性：多见于5~9岁儿童，流行期中青年、成人和老人中偶可发病，育龄妇女对风疹较易感，病后可获得较持久免疫力。
流性特征：以冬春季发病较高，常6-10年出现一次周期流行。
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