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特 种 作 业 人 员 体 检 表
编号: 日期: 年 月 日
姓名
性别
年龄
工种
一
寸
白
底
彩
照
(医院骑缝章)
工作单位
既往病史
内科
外科
五官科
免责声明
血压
mm汞柱
心
次/分
身高 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 耳
听力
心脏及血管
关节
耳疾
肝
脾
其它
鼻
嗅觉
其 他
医师签名
其它
医师签名
医师签名
新考类所需资料:
1、《广东省特种作业操作证核发申请表》,原件及复印件各一份;
2、二代身份证原件及本人签名的复印件两份(复印件要正反两面);
3、初中以上学历证(含初中)复印件两份加本人签名;
4、特种作业体检表原件及复印件;
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