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协议书

编号

当事人姓名 性别 民族 年龄

职业或职务 联系方式 单位或住址

当事人姓名 性别 民族 年龄

职业或 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 份，签字后生效。

履行方式、时限

本协议一式 份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名盖章或按手印）

当事人（签名盖章或按手印） 人民调解员（签名）

（人民调解委员会、工作室印章）

年 月 日

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