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当事人送达地址确认申请表

案号



案由





当事人姓名/名称





送达地址审查确认情况

合同/函件名称



形成时间







合同/函件约定的送达地址







本案中提供的诉讼材料名称







诉讼材料中载明的地位







一年内进行的诉讼、仲裁

案号









法院/仲裁 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 确认。申请人保证所提供的材料真实有效、符合法律规定，因提供材料不实导致送达地址确认错误的，由申请人承担相应法律责任。

申请人：

年 月 日



法院

工作

人员

签名



年 月 日





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