患者麻醉前病情评估制度
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患者麻醉前病情评估制度
根卫生部的患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度。
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一、对择期手术病人麻醉医师在麻醉前必须访视病人评估病情。访视一般在术前一日进行。对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。
麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
三、应明确麻醉前访视的目的性。
1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况进行分析和判断以完善术前准备并制定合适的麻醉方案包括术后镇痛方案。
指导病人配合麻醉回答有关问题解除病人的焦虑和恐惧取得病人的同意和信任。
根据病人的具体情况就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
访视时进行下列工作?
1、仔细全面阅读病历获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。
2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求必要时应与手术医师沟通。
3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充对准备不当者应予纠正。
4、探视病人时应注意：
1?自我介绍?说明来意?鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解释。?
2?追询某些认为重要而病历上无记载的病史?特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对合并症的用药情况。?
3?重复一些重要的体格检查?如心血 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 的事项重点：
?1?硬膜外麻醉必须是凝血指标正常。脊柱外伤、畸形不宜做硬膜外麻醉。
?2?未治疗的高血压、心绞痛、心功能不全等病人或本身有房颤者应作超声心动图的检查必要时须经内科的评估和治疗。
?3?骨科大于65岁的卧床老年人应作深静脉超声明确有无血栓。
?4?大于65岁的老年人作胸腹腔的手术应作肺功能或血气检查肺功能或血气异常须经呼吸内科的评估和治疗。肺大泡或肺脓肿要考虑气胸或使用双腔支气管。
?5?小儿有上感时不宜实施择期麻醉或基础麻醉。
?6 多发性创伤或在兄弟科室做深静脉穿刺的病人应常规检查有无气胸、血胸、静脉导管是否通畅、有无出血与血栓有特殊情况应请求会诊、保留原管术中需深静脉导管的病人须另选部位穿刺。
?7?颈部巨大包块的病人须有气道是否被压的CT片。小颌畸形、颈短粗、喉结高、头后仰受限、张口受限、气道肿瘤或受伤或狭窄等术前因做好困难气道的准备。
?8?低蛋白血症、严重贫血、水电解质紊乱术前应适当纠正。
?9?既往服用抗凝药的病人要注意凝血指标并按有关要求处理对既往不规则服用抗凝药的病人换瓣、冠脉支架应作超声心动图和凝血指标检查。
?10?放置冠脉支架的患者要了解放置时间与类型。
11?安装心脏起博器的病人要了解起博器功能与类型。
12?长骨骨折或关节置换病人要告之脂肪栓塞风险。
13?合并多脏器馕性变的病人要警惕脑血管畸形或颅内动脉瘤。
?14?有争议的手术。
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