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XX县教育系统2021年暑假期间教职工生出省(出境)备案表

姓名



身份证号





手机号码



目的地（省、市、区）





应急联系人



应急联系人电话





目前健康

状况

(健康，无症状

(其他（详细写明） 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 导

审批意见



年 月 日



乡镇(街道)教育管理中心

审批意见



年 月 日



注：1.申请外出人员须如实填报信息，不得隐瞒相关信息。

2.出***审批。

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