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附件1

山东省新旧动能转换公共实训项目申报书

公共实训项目名称：

依托单位：

填报日期：

目录

一、基本信息

（一）项目依托单位基本情况

（二）管理机构设置

（三）实训师资情况

（四）实训场地

（五）专用实训设备配置情况

（六）经费投入保障方案

（七）管理制度

（八）实训合作协议

（九）实训能力证明

（十）上年度未发生较大及以上环保、安全、质量事故证明

二、申报公共实训项目一年期建设规划

（一）与“十强”产业、传统优势产业及十一条标志性产业链关联情况，必要性和可行性

（二）实训的方式、项目、内容、过程规划

（三）实训项目职业（工种）规划

（四）建设期内，资金投入保障计划

（五）合作单位参与实训规划

（六）保证实训人数工作规划

（七）发挥平台作用规划

三、项目社会效益、经济效益分析

四、审核意见

五、声明

六、省级专项转移支付项目绩效目标申报表（附件2）

一、基本信息表

项目 信息

项目名称









2020年

2021年

2022年





总 资 产（万元）











负 债 率











实训业务收入（万元）











税 金（万元）











利 润（万元）









项目负责人

姓 名



固定电话







移动电话









项目 联系人

姓 名



固定电话







移动电话



对外公布，联系人需长期稳定



项目依托

单位

信息

单位名称



单位性质







所属行业



成立时间







所在地区



单位主管部门







联系电话



统一社会信用代码







传真号码



电子信箱







通讯地址







企业荣誉







 行业技术水平

(单项冠军企业 (专精特新“小巨人”企业

(其他（请注明）







(国际先进 □国内领先

□牵头制定过行业标准/国家标准

□获得国家级科研成果

□获得省级科研成果

(其他：







2020年

2021年

2022年





总 资 产（万元）











负 债 率











主营业务收入（万元）











税 金（万元）











利 润（万元）









项目依托单位 负责人

信息

姓 名



性 别







工作单位



职务/职称







最高学位



从事专业







移动电话



固定电话







传真号码



电子信箱





实 训 能 力



***3?



实训设备数（台/套）





实训师总数（名）



实训工种/专业数(个)





实训

合作

单位

信息（可扩充）

合作单位名称及

统一社会信用代码

实训工种/专业

实训对象

实训人数

实训等级

实训周期

实训收入











2020

2021

2022















( 职工







( 初级













( 学生







( 中级













( 社会人员







( 高级













( 职工







( 初级













( 学生







( 中级













( 社会人员







( 高级







项目

经费

要项

情况(万元)

项目总投资







其中：设备（含软件及网络设备）总投资

实训场地建设投资

项目师资力量建设投资























其他：







（一）项目依托单位基本情况：（附法人执照）

（二）管理机构设置：

实训师资情况：（附相关技术等级、专业特长等证明）

实训教师一览表（可扩充）

序号

姓名

擅长科目

教培 模式

任职 方式

性别

年龄

参加工 作时间

职业资 格等级



1





( 理论

( 实操

( 专职

( 兼职











2





( 理论

( 实操

( 专职

( 兼职











注：指与主要实训工种或科目相关的师资；2、模拟教学属于实操

（四）实训场地：（权属证明、实训实景等证明材料）

（五）专用实训设备配置情况：

1.硬件设施配备情况：（附相关证明材料）

实训设备（器具）一览表（可扩充）

序号

实训设备名称

对应实训项目

型号

计量单位

数量

单价(万元)

总价(万元)

购置/更新 日期



1















/



2















/



注：指与主要实训工种或科目相关的设备设施

2.软件设施配备情况：（附相关证明材料）

实训专业软件一览表（可扩充）

序号

软件名称

对应 科目

版 本

计量单位

数量

单价(万元)

总价(万元)

购置/更新日期



1















/



2















/



注：指与主要实训工种或科目相关的专业软件系统

经费投入保障方案：

（七）管理制度：

（实训管理、财务管理、师资管理、学员管理、考核评价管理、固定资产管理（设备管理）、应急安全管理等制度）

（八）实训合作协议：

（九）实训能力证明：

1.实训工种/专业设置：

实训工种/专业

名称

最大实训工位数

配套实训设备(台/套)

配套实训师数





















































2.实训工作开展情况：

3.技能提升度情况：（附相关证明材料）

主要（典型）实训项目和业绩：（附相关证明材料）

（十）上年度未发生较大及以上环保、安全、质量事故证明：

二、申报公共实训项目一年期建设规划

（一）与“十强”产业、传统优势产业及十一条标志性产业链关联情况，必要性和可行性

（二）实训的方式、项目、内容、过程规划：

（三）实训项目涵盖职业（工种）规划：

（四）建设期内，资金投入保障计划：

（五）合作单位参与实训规划：（可附协议）

保证实训人数工作规划：

（七）发挥平台作用规划：

三、项目社会效益、经济效益分析

四、初步报送意见

项目依托单位意见

法定代表人签字：

单位盖章：

二0 年 月 日



初步报送意见（企业、中专类学校为县（市、区）一级工信部门，其他院校类为学校级）

单位盖章

二0 年 月 日





五、声明

本负责人和依托单位承诺：申报书所有信息准确，所有承诺诚信可靠。如有失实，愿意承担相关责任。

公共实训项目负责人签字：

依托单位法定代表人签字：

年 月 日

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