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单位数字证书及电子签章业务申请表

第一联 湖南CA留存

在填写申请表之前，请仔细阅读以下注意事项：

本申请表适用于单位用户申请办理证书及电子签章新办、延期、更新、补办、废除等业务。

带有 * 的项为必填项。

*单位名称

**_*



单位组织机构代码

***MA4R6F9G07

*社保编号





*统一社会信用代码

***MA4R6F9G07



*单位类型

(企业 □机关 □事业单位法人 □民间组织 □工会 □其他：　　　　　　　　



*法定代表人

张某某

*身份证号码

430822***9



*经办人姓名

周某某

*身份证号码

430224***3



*固定电话

0731-***

*移动电话

***



*通讯地址

XX市XX经济技术开发区普瑞大道1888号高星物流园交易区二期第3-10 栋2层125房某某

电子邮件



***9@qq.com



申请业务类型

请在以下空白处加盖公章用于采集，该公章仅用于办理“电子签章”相关事宜，请保证其清晰完整，切勿贴边、压字、压线。）



□　新办 □　延期　　　　　　　□　更新 □　废除　　　　　□　 补办





用户声明：我单位在此郑重声明: 我单位授权经办人办理数字证书及电子签章业务，保证表内所填内容完全属实，接受据此颁发的数字证书及电子签章，明确“HUNCA数字证书用户责任书”中所阐述的权利及义务，并承担相应法律责任。

经办人（签名） 受理人（签名）

申请单位（盖章） 证书受理点（盖章）

年 月 日 年 月 日单位数字证书及电子签章业务申请表

第二联 客户留存

在填写申请表之前，请仔细阅读以下注意事项：

本申请表适用于单位用户申请办理证书及电子签章新办、延期、更新、补办、废除等业务。

带有 * 的项为必填项。

*单位名称

**_*



单位组织机构代码

***MA4R6F9G07

*社保编号





*统一社会信用代码

***MA4R6F9G07



*单位类型

(企业 □机关 □事业单位法人 □民间组织 □工会 □其他：　　　　　　　　



*法定代表人

张某某

*身份证号码

430822***9



*经办人姓名

周某某

*身份证号码

430224***3



*固定电话

0731-***

*移动电话

***



*通讯地址

XX市XX经济技术开发区普瑞大道1888号高星物流园交易区二期第3-10 栋2层125房某某

电子邮件



***9@qq.com



申请业务类型

请在以下空白处加盖公章用于采集，该公章仅用于办理“电子签章”相关事宜，请保证其清晰完整，切勿贴边、压字、压线。）



□　新办 □　延期　　　　　　　□　 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 散或用户消亡，法定责任人需要携带相关证明文件及原数字证书，向湖南CA请求废除用户数字证书。相关责任人应当承担其数字证书在废除前产生的一切行为。

湖南CA为用户提供的证书存储介质——USB存储器(KEY)，用户应妥善保管，如因用户保管或使用不当而导致USB存储器损坏，则用户必须重新交费办理数字证书，湖南CA不承担任何责任。

本责任书解释权归**_****所有。

申请用户已阅读、理解本责任书的所有条款，并愿意接受上述条款内容。

用户签名（盖章）__________________ 受理日期：_________年_________月________日

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