以下为《附件3：云南省家庭经济困难学生认定申请表 （填写模板）》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。

云南省家庭经济困难学生认定申请表

（双面打印，除手动填写部分外都是打印填写）

学校：玉溪***院系： 学院全称 专业：专业全称 年级：201X级班级： 班级全称

基本情况

姓 名

张三（居中）

性 别

 男

出生年月

XX年XX月（居中）

籍 贯

云南建水（省+市或县）





身份证号 码

18位（居中）

家庭人口

X人(以户口簿为依据)

手机号码

本人手机号码（居中）



家庭通讯信息

详细通讯地址

以本人身份证家庭地址为准（居中）





邮政编码

 6位（居中）

家长手机号码

 家长真实号码（居中）



家庭成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作（学习）单位

职业

年收入（元）

健康状况





XX

XX岁

父子

有就填写、无则填无（农村填务农）

据实填写

XX元

健康





XX

XX岁

母子

有就填写、无则填无（农村填务农）

据实填写

XX元

良好





XX

XX岁

祖孙

有就填写、无则填无（农村填务农）

据实填写

XX元

左腿残疾





XX

XX岁

祖孙

有就填写、无则填无（农村填务农）

据实填写

XX元

眼睛失明





XX

XX岁

兄弟

填写学习单位如玉溪***

据实填写

XX元

健康



特殊群体类型

建档立卡贫困家庭学生：□是 □否；最低生活保障家庭学生：□是 □否；

特困供养学生：□是 □否；孤残学生：□是 □否；烈士子女：□是 □否； （在相应类型处打√）

家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否；优抚对象子女：□是 □否；

因公牺牲警察子女：□是 □否。



影响家庭经济

状况有关信息

家庭人均年收入 元。 （言简意赅，据实填写。不得弄虚作假，一经发现严肃处理）

家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。

家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。

其他情况： 。





个人承诺

承诺内容：

本人工整填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”

学生本人(或监护人)签字

工整签名，不得潦草





第1页，共2页

高

校

认定情况



民主评议



推荐档次

A.家庭经济特殊困难 □（三者任选其一打√）

陈述理由



班主任手工填写，具体详实，不少于30字

评议小组组长签字：（班主任签字）

2019 年 9 月 11 日









B.家庭经济困难 □ （此栏勿选）













C.家庭经济一般困难□













D.家庭经济不困难□









认定决定

院（系）意见

经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，（注意打√）

□ 同意评议小组意见。

□ 不同意评议小组意见。调整为 。

工作组组长签字：（学院书记签字/签章）

2019 年 9 月 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 所在年级提请，本工作组认真核实，

□ 同意年级评议意见。

□ 不同意年级评议意见。调整为：

负责人签字：

年 月 日

（加盖学校资助部门或学校公章）





第2页，共2页

注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，共2页，双面打印后填写，涂改无效。

2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”

3.其他学校包括中等职业学校、普通高中、初中、小学、幼儿园。

[文章尾部最后300字内容到此结束,中间部分内容请查看底下的图片预览]该文档为免费文档，内容和预览一致，预览是什么样的内容就是什么样的。

以上为《附件3：云南省家庭经济困难学生认定申请表 （填写模板）》的无排版文字预览，完整格式请下载

下载前请仔细阅读上面文字预览以及下方图片预览。图片预览是什么样的，下载的文档就是什么样的。