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附件2 XX区预防接种证查验疫苗补种（补证）联系通知单

（此单由学校（幼儿园）开出，接种单位留存登记）

　　　　　　　卫生院：

现有我校　　　　班级学生（姓名）　　　　 　，性别 ，于 　 年 月 日出生　　　省　　　县　　　　　镇乡(街道) 　　　　村（父亲姓名　　　　　），经仔细查验预防接种证（发证单位为：　　　　　　　　　　），发现该学生有下列疫苗未按规定程序完成预防接种（或无接种证），现前来您医院办理疫苗补种（补证）手续。

请将需补种疫苗种类或补证在下表空栏中打“√”。

补种疫苗 　名　称

乙肝疫苗

卡介苗

脊灰疫苗

百白破三联苗

麻疹疫苗

白 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 防接种证查验疫苗补种（补证）回执单

（此单为补种（补证）结束后交还学生带回学校登记入册）

　　　　　　　学校（幼儿园）：

贵校学生（姓名）　　　 　，本次已接种以下疫苗，请核实入册。

补种疫苗 　名　称

乙肝疫苗

卡介苗

脊灰疫苗

百白破三联苗

麻疹疫苗

白破二联疫苗

流脑疫苗

乙脑疫苗

*甲肝疫苗

*麻腮风疫苗

*水痘疫苗



　

　

　

　

补接种证



打“√”栏　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　





　　　　　　　　医院（卫生院）盖章　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

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