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高等学校学生及家庭情况调查表

填表日期： 年 月 日

姓 名



院 系



学 号





身份证号码



本人联系方式





家庭详细住址

 城镇 □ 农村 □



邮政编码



家庭联系电话





家庭所在县是否属于国家贫困县

是 □ 否 □

低保户

是 □ 否 □







低收入

是 □ 否 □



家庭月人均收入/总人口数



主 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 门意见



经办人签字：

联系电话：

村委会（盖章）

社区居民委员会（盖章）



经办人签字：

联系电话：

乡镇政府民政科（盖章）

街道办事处民政科（盖章）



经办人签字：

联系电话：

详细地址及邮编：

区（县、市）民政局（盖章）



注：1.如果家庭为低保户、低收入、父（母）残疾或有重大疾病等特殊情况必需提供相关证明。2.此表必须用黑色签字笔填写，如有涂改需在涂改处加盖公章。3.此表用于学生申请“家庭经济困难认定”和申请“国家助学贷款”使用（如即贷又认定学生，请开具两份证明）

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13. 附件4：家庭经济困难学生认定申请表（样表） 9月使用(2)(4)
14. 人才公寓租住申请表
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