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姓名： 年级: 班级：





体温检测

有发热、干咳、乏力、咽痛等症状（是、否）

感染新冠（是、否）

感染新冠痊愈（是、否）



日期

早

中









1月30日













1月31日













2月1日













2月2日













2月3日

内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 年 月 日

家长承诺：我保证学生 及其共同生活成员近期体温正常、身体状态良好、无发热、干咳、乏力、咽痛等症状、无任何涉疫问题，如因隐瞒或虚假填报上述信息引起不良后果，本人愿承担相应的责任。

家长签名：

日 期： 年 月 日



春季开学前学生健康监测表

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