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附件1：













中小学学生返校复学心理危机干预登记表



学生姓名

　

性别

　

出生年月

　



学校

　

班级

　



家庭住址

　

家庭联系电话

　



主要问题表现

　



已采取措施及效果

　



心理教师（或班主任）意见

  签名： 年 月 日



学校意见

  签名（公章）： 年 月 日



附件2：

中小学学生返校复学心理健康排查汇总表

班级：

填 报 人： 联系手机： 填报时间：

学生总数

排查人数

存在心理危机人数

备注



































附件3：

学校开展学生心理健康排查工作参考资料

一、学生心理健康排查相关症状项目表

对学生心理健康进行全面排查,需要着重做好以下几类学生心理排查工作：

1、患有严重心理疾病,如患有抑郁症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症等,仍坚持在校学习的学生；

2、正在服用精神类药物控制病情以及曾患心理疾病休学、病情好转又复学的学生；

3、过去有过自杀的企图或行为者；

4、近期谈论过自杀并考虑过自杀方法,包括在信件、日记、图画或乱涂乱画的只言片语中流露死亡的念头者;

5、不明原因突然给同学、朋友或家人送礼物、请客、赔礼道歉、 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 儿、低保、父母离异等）；④同学关系（矛盾、情感、男女学生交往过密等），实行情况排查统计（注：填写学生情况要细化），并建立台帐，便于今后对学生健康追踪关注，做到防犯于某某。同时督促学生及其家长对本学生情况的重视，共同关注学生的健康成长。

班别： 班主任： 排查时间：

序号

姓名

性别

年龄

特殊原因

家庭地址

家长姓名

家长联系电话



1

















2

















3

















4

















5

















6

















注意事项：本排查表信息牵涉学生隐私，必须做好保密工作，不得公开。

四、xx中学学校学生心理危机排查情况汇总表

序号

姓名

性别

班别

心理异常或行为怪异

心理或行为异常原因

家长姓名

家长联系电话

备注























































































































































































































































































































































注：对高危的学生（有自杀倾向、自残等行为）要在“备注”栏中注明。

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3. 小学心理危机干预制度
4. 新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预工作总结
5. 2019-2020学年第二学期 心理健康学期工作计划
6. 学校健康教育工作计划
7. 2017年度健康教育工作计划
8. 心理健康教育范本
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10. 学生心理危机干预应急预案
11. 教育教学活动渗透心理健康教育工作方案
12. 浅谈在数学教学中如何渗透心理健康教育
13. 在数学教学活动渗透心理健康教育
14. 在初中英语教学中渗透心理健康教育的工作方案
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