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xx市精神科临床质量控制标准

一、人员标准

(一)工作人员标准:

1、医务人员必须***校毕业,取得《执业医师资格证书》、《执业护士资格证书》并依法注册。

2、新上岗医务人员、进修学习人员及未取得《执业医师资格证书》人员不得单独从事执业医师的执业活动。

3、所有医务人员必须在指定的执业范围内进行执业,不得超出注册地进行执业。

(二)科室人员标准

1、三级精神病医院每床至少配备0.55名卫生技术人员;每临床科室至少有1名副主任医师以上职称的精神科医师;至少有1名具有副主任护师以上职称的精神科护士;每床至少有0.35名护士。

2、二级精神病医院每床至少配备0.44名卫生技术人员,每临床科室至少有1名副主任医师以上职称的精神科医师;至少有1名主治医师以上职称的精神科医师;至少有1名具有主管护师以上职称的护士;每床至少有0.3名护士。

3、一级精神病医院每床至少配备0.4名卫生技术人员;至少3名精神科医师(主治医师以上职称至少1名);6名护士。

4、科室人员结构按主任医师(副主任医师):主治医师:医师(士)

1

=1:2:4比例配备。

医:护=1:3.5-4

二、环境设置标准

(一)房屋设置标准

1、必须具备开展临床工作的所需的环境条件,各科室应相对独立,符合安全管理原则,能自成一独立单元。

2、依据国家及省市有关文件及医疗机构管理条例规定,各科室必须具备与开展项目相应的诊疗面积、空间及床位,布局合理,各项备品摆放有序方便,符合工作流程,方便患者就诊。(二)设备标准

依据医疗机构管理条例的规定,必须具备与所开展的业务活动相适应的仪器设备。不得随意增加或扩大诊疗项目和范围,不得擅自更改检测程序、方法或操作规则。

三、管理制度标准

(一)各类人员岗位责任制

1、主任医师岗位责任制

2、主治医师岗位责任制

3、医师(士)岗位责任制

4、其他人员岗位责任制

(二)各项医疗质量工作制度

1、病志(包括门诊、住院、急诊、急诊、留察等)书写制度

2、门诊首诊医师负责制度

3、处方书写与管理制度

4、查房(院长、科长及科内三级医师查房)工作制度

5、病历(住院、出院、疑难重症和死亡)讨论制度

6、会诊(科内、科间、急诊、院内、院外等)工作制度

7、转科、转院制度

8、值班与交班制度

9、重危抢救报告制度

10、传染病、肿瘤报告制度

11、各科室工作制度

12、科主任工作制度

13、医疗异常情况登记报告制度

14、各项登记报告制度

四、专业技术标准

(一)科室质控体系标准

1、科室三级质控网络组织及质控小组名单

2、科室质控方案、整改措施及下一步工作重点。

3、各项制度执行落实情况记录、考核及结果。

(二)专业技术科室内质控标准

1、医疗文书书写标准:

(1)用全市统一的门诊、急诊及住院病志。

(2)依据《病历书写基本规范(试行)》规定,所有医疗文件书写必须项目齐全、字迹清楚、用语规范,重点突出、顺序正确、

记录及时、诊断科学、准确无误。

①急、门诊病历书写及时准确、规范完整、内容充实。病历上联交患者保存,下联交医院病案室按规定妥善保管,保管时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。

②住院病例必须24小时内完成。首次病程纪录在病人入院后8小时内完成。

③病程记录要着重记录病人精神症状、躯体检查情况、阳性体征、病史补充、重要病情变化、鉴别诊断、医嘱执行及变更情况、上 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 记录。

(5)实行重大抢救急危重病情报告登记制度。

6、质量评估指标:

(1)门、急诊病人三日确诊率≥95%;住院病人三日确诊率≥98%。

(2)床位利用率≥85%。

(3)入出院符某某:二级医院≥90%;三级医院≥95%;。

(4)二级转诊病人重点专科确诊率≥95%。

(5)住院危重病人抢救成功率≥84%

(6)甲级病案率≥90%无丙级病案。

(7)二级以上医疗事故每年不超过1例。

(8)抗生素合理使用率≥85%;医嘱外用药率为0。

(9)医疗纠纷上报漏报率为0;集体上访、越级上访事件发生率为0;到达上级部门合理上访年发生例数≤2。

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