医院满意度调查问卷模板
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您的性别？
您的年龄？
您的就诊类型是？
您的就诊科室（门诊）是？
您的就诊科室是？
请问您这次门诊，是以下那种情况？□初次门诊 □复诊 □基层/社区医院转入
请问您这次住院，是以下那种情况？□门诊后入院 □急诊后入院 □其他医院转入 □其他
请问您的职业？ □企业 □事业 □机关 □务农 □退休 □学生 □其他
请问您到我院就诊，考虑的因素是以下那种？（多选）□就近方便 □技术专业 □医院名气大 □候诊环境好 □服务态度好 (专家多(设备先进 □收费合理 □院内有熟人 □其他
以下表格小儿眼病、斜弱视、青白、眼表、眼底、综合眼科、眼眶泪道/眼整形通用
就诊环境方面
很满意
较满意
一般
较不满意
不满意
1、门诊大厅有导诊服务咨询台
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(1
2、介绍医院服务环境布局图
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(1
3、有今日出诊医师一览表
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(1
4、候诊区域有多种形式健康教育
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(1
5、门诊服务、指示标识清楚易懂
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(1
6、有饮水装置并提供一次性水杯
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(1
7、卫生间清洁无异味
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(1
8、医护人员服装整洁，标牌内容清晰可见
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(1
9、必要时为您提供轮椅服务
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(1
诊疗过程方面
1、您对电话/网络咨询是否满意?
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(1
2、您对预约就诊流程和结果是否满意?
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(1
3、医师在诊疗过程中能耐心倾听您的病情陈诉
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(1
4、医师在诊疗过程中能够尊重您的隐私
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(1
5、医生能耐心向您说明病情
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(1
6、在需要进行医技科室检查时能告知相关资讯
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(1
7、医师在需要门诊手术时能告知相关资讯
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(1
8、药师能向您讲清药物使用方法及注意事项
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(1
9、当您需要帮助时，门诊工作人员向您提供服务满意吗?
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门诊服务态度和蔼亲切
1、挂号/收费人员
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2、护士
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3、医师
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4、特检师
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5、药师
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6、验光师
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(1
7、化验/特检
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(1
等候时间适当
1、等候挂号
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2、候诊
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3、等候抽血
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4、等候检查
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5、等候治疗
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6、等候划价/缴费
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7、取药等候
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内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 角膜塑形镜
1.当您进入视光区域时，工作人员是否主动热情接待并合理分诊？您满意吗？
2.医生是否详细问诊并耐心倾听，是否对开检查单及检查结果进行了必要的解释和说明？您满意吗？
3.验光师是否主动热情，并耐心地为您讲解验光结果？您满意吗？
4.试戴角膜塑形镜或RGP产品时，验配师是否与您进行了详细的试前沟通，并提供专业、细致的试戴指导？您满意吗？
5.取角膜塑形镜或RGP产品时，工作人员是否详细讲解配戴方法、注意事项，并指导您学会使用？您满意吗？
6.就诊时，医生是否为您提供专业检查并说明检查结果、下次复查时间及注意事项？您满意吗？
7.您对就诊环境满意吗？
8.您对挂号和缴费环节满意吗？
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