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XX省 市 县（市、区） 考生号

姓 名



曾用名



性 别



（1寸照片）



出生日期



政治面貌



民 族







公民身份

号 码



户 籍

所在地







考生学校所 在 地



是否应届生





毕业学校



报考院校

及专业





家庭地址

及邮编



本人手机

及家庭电话





主要经历

起止时间 所在学校或单位 职 业 证明人



家庭主要

成员

 称 谓 姓 名 公民身份号码 工作单位及职务



主要社会关系成员

 称 谓 姓 名 公民身份号码 工作单位及职务



奖惩情况

奖惩名称 奖惩时间 奖惩单位 奖惩原因



本人承诺以上内容属实，如有隐瞒或者不实，本人自愿承担相关责任。

本人签名：

年 月 日



在校表现及学校考核意见



责任人签名： 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 式填写。

8.户籍所在地：填写考生常住户口所在地，具体到乡（镇、街道）一级，如：***。

9.考生学校所在地：填写考生就读学校所在地，具体到县（市、区）一级，如：**_*XX区。

10.是否应届生：填写“是”或“否”。

11.毕业学校：填写考生学籍所在学校规范名称。

12.报考院校及专业：暂时不填。

13.家庭地址及邮编：家庭住址具体填写到门牌号。

14.本人手机及家庭电话：填写考生本人及1名家长常用手机号码。

15.主要经历：填写从小学入学以来的学习、工作经历，每条一行。如：201X.09-201X.06 XX市XX小学 学生 证明人XX。

16.家庭主要成员:填写父母、未婚兄弟姐妹的信息。

17.主要社会关系成员：填写已婚兄弟姐妹、祖父母、外祖父母的信息。

18.在校表现及学校考核意见：应届、往届生均需填写，由考生毕业高中填写考核意见，并加盖印章。

19.教育机构、工作单位或村（居）委会考核意见：仅往届生填写，由考生复读学校、工作单位或村（居）委会填写，并加盖印章。

20.走访调查意见：由基层单位走访调查组填写并签字。

21.常住户口所在地公安派出所考核意见：由考生户籍所在地派出所填写，并加盖印章。

22.县（市、区）人民政府征兵办公室考核结论意见：由县（市、区）人民政府征兵办公室填写考核结论（政治考核合格或不合格），由政治考核组组长签字，并加盖征兵办政审专用章。

23.照片：粘贴考生近期1寸、免冠、正面、红底彩色证件照。

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