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炭窑沟小学教师健康情况查验登记表



为了切实防控新冠肺炎疫情，确保本人和他人的健康，请如实填报此卡，以此作为教师返校的基本条件，请在相应的“□”中划“√”和在相应的栏内填写。





基本信息及需要说明的情况 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 黄某某□ 红码□









我已阅知本申报卡所例事项，并确认以上申报内容准确真实。如有不实，本人愿承担相关法律责任。



签 名：



 2021年8月30日





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