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附件二：

北华航天***

学生个人14天健康登记表

学院： 专 业：

姓名： 联系电话：

目前居住地或生活地： 省 市 县（区）

日 期

上午体温（℃）

下午体温（℃）

共同居住人员

身体情况

备注





































































































































































 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 依法承担法律责任。

为有效防止疫情传播，切断传染途径，保障开学后校园安全和人员健康，本人承诺如下：

1.本人及共同生活的家庭成员目前均未被诊断为新冠肺炎确诊或疑似病例；

2.本人在返校前14天内没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等不适症状；

3.本人截至出发前持有当地健康证明或全国政务信息平台健康防疫码、健康二维码为“绿码”；

4.本人及共同生活的家庭成员目前均无其它传染性疾病，并如实填写《个人14天健康登记表》；

5.本人未隐瞒或谎报与疫情相关的任何信息，如病情、旅居史、密切接触人员等；

6.本人自愿严格按照学校的要求，配合学校做好每日各项健康监测工作，主动上报健康数据，遵守各项防控要求。

本人对以上所有信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。

承诺人： 日期： 年 月 日

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