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XX省家庭经济困难学生评价认定调查表(试行)



序号

主要指标

调查内容

信息选择



一

父母职业

1、父母双方有一人或两***股东或高管、私营业主、全职太太

1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □







2、父母双方有一人或两人为公务员、事业单位或国有企业工作人员、个体经营户









3、父母双方有一人或两人均为进城务工人员或合同制工作人员









4、父母双方有一人或两人均为务农或临时务工









5、父母双方有一人或两人因身体或其他原因无法就业、失踪（联）或去世





二

父母劳动能力

1、父母两人均为身体健康且有一技之长

1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □







2、父母双方只有一人为身体健康且有一技之长









3、父母双方均为身体健康但无一技之长









4、父母双方有一人或两人为3-4级伤残或有一定劳动能力









5、父母双方有一人或两人为1-2级伤残









6、父母双方有一人或两人为完全丧失劳动能力、失踪（联）或去世





三

家庭其他成员劳动能力

1、无其他成员；或有其他成员且有劳动能力或固定收入

1 □ 2 □ 3 □







2、其他家庭成员中部分有劳动能力或固定收入









3、其他成员均无劳动能力或固定收入





四

受灾情况

1、近两年内未遭受自然灾害

1 □ 2 □ 3 □ 4 □







2、近两年内遭受一般自然灾害，影响家庭收入









3、近两年内遭受较重自然灾害，影响家庭收入且造成财产损失









4、近两年内遭受严重自然灾害，造成人身伤害和财产重大损失





五

医疗支出

1、家庭成员医疗费用个人负担部分在2000元及以下

1 □ 2 □ 3 □ 4 □







2、家庭成员医疗费用个人负担部分在2000-1万（含1万）









3、家庭成员医疗费用个人负担部分在1-3万（含3万）









4、家庭成员医疗费用个人负担部分在3万以上或患重大疾病





六

家庭变故

1、近两年内未出现家庭变故

1 □ 2 □ 3 □







2、近两年内家庭成员出现伤残、失踪或意外事故造成财产损失等情况









3、近两年内家庭成员出现重大伤残、意外死亡或重大变故





七

就学人口

1、1人；2、2人；3、3人及以上

1□ 2□ 3□



八

学生本人消费状况

1、一般；2、较少；3、很少

1□ 2□ 3□



九

学生本人健康状况

1、健康；2、较差；3、很差

1□ 2□ 3□



十

政策性优抚

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计4分







3、很差

计8分



十

政策性优抚10分

1、烈士子女、城乡低保户家庭子女、被县级以上民政部门认定为低收入家庭子女

计5分







2、除烈士子女外的优抚家庭子女、重点工程移民子女、见义勇为人员子女

计4分







3、少数民族

计1分





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