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江苏航空职业***

学生基本情况及家庭情况调查表

姓名

傅某某

学院

江苏航空职业***

学号





身份证号

******15

本人联系方式

***



家庭详细地址

**_*苏溪镇联合村小高层202

 农村



邮政编码

322000

家庭联系电话

***



家庭年人均收入/人口数

3万元/ 人

主要经济来源

务工



特殊情况

否

低保家庭

否



家中是否欠债

是

具体说明:购房欠款

国家级贫困县

否

具体说明:



父/母是否有疾病(残疾)

否

具体说明:

家庭其他成员是否有疾病( 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 年 月 日



备注：1、学生姓名要与本人身份证上的姓名完全一致，不能用同音字、不规范简写字代替、不能有错别字；2、此表必须用黑色钢笔或水性笔书写，如有涂改需在涂改处加盖公章；3、家庭成员是指除学生本人之外共同生活的直系亲属和兄弟姐妹；4、享受低保的需提供低保证复印件，含持证人页、家庭成员页、年度审核页（需有当年度年审记录）、低保金领取的近一年银行交易记录；5、家庭成员或学生本人有残疾的，需提供残疾人证复印件，含持证人页、残疾等级认定页、残疾证有效期页；6、家庭成员或学生本人患有重大疾病的需提供病情诊断证明（县级以上医院）；7、此调查表是学生在校期间申请“家庭经济困难资格认定”的重要依据，务必如实填写。

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