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附件4：

烟台***学生分散实习申请表

姓 名



性 别



学院





专业班级



本人电话



家庭电话





实习

单位名称



学校

指导老师





申

请

理

由

（另附页：包括是否能在实习岗位上就业，不按时上岗会失去此次实习资格及就业机会等内容）

申请人：

年 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 人负责。

以上相关外出实习要求，本人已详细阅读确认，并经过家人明确同意。

申请人：

年 月 日



家

长

意

见

(另附页，身份证复印件上签署意见)



辅

导

员

意

见



辅导员签字：

年 月 日



学

院

意

见



学院院长签字：

（公章）

年 月 日



注：此表在执行前一周提交。一式两份，原件交教务处存档，复***留存。

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